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标题: 百姓病例请您治疗 [打印本页]

作者: 良店子 时间: 2012-10-30 14:52
标题: 百姓病例请您治疗
一般资料：男，76岁，农民，82kg 汉族
主诉：胸背痛疼间歇发作1年，恶心呕吐，纳差10余天。
现病史：患者于1年前，在左背部患带状疱疹，经治疗后痊愈，以后经常背部疼痛，痛疼部位固定，如**样痛疼。阴雨天加重，经常口服止痛药，具体药物名称不详，剂量不详，去上级医院检查诊治，口服各种药物，包括中药，西药等，均效果不佳。患者于10余天以前，经常出现恶心，呕吐，吐胃纳物，无血性液体，无黄绿液体。不寒战发热。无心慌，胸闷。无厌油脂饮食。诊断“胃炎，肋间神经痛”，应用血栓通5mlivgttqd 甲钴胺1.0mg ivgtt qd 和健胃药治疗8天，效果不佳。大小便正常。
既往史：否认糖尿病病史。有带状疱疹病史一年。无乙肝，结核病史。
个人史：有经常服止痛药病史。无他地久居史。家族史：父母双亡，病因不详。否认传染病史。
体格检查
体温：36.4  脉搏：70次/分  呼吸：20次/分  血压：140/90mmhg
老年男性，神志清，精神萎靡，慢性病容，背部可见一10*25cm不规则的瘢痕。无红肿压痛，无色素沉著。双肺呼吸音清，未闻及干湿性落音。心前区无隆起，未及震颤，心脏相对浊音界不大，心律：70次/分。心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分。血常规：WBC：7.8*109/l，L:20.2%  N:74.4%  hb：119g/l  血小板：358*109/l  crp：33.5mg/l  胸透示：双肺纹理增粗，左肺下叶见一椭圆形囊状影，边缘光滑，余未见明显异常。
初步诊断：1胃炎
               2 肋间神经痛
               3 肺空洞待诊
               4，冠心病？
请各位同仁赐教。

作者: wl112311 时间: 2012-10-30 22:06
1.男，76岁，老年患者，胸背痛疼间歇发作1年，恶心呕吐，纳差10余天。
2.有带状疱疹病史一年。
3.有经常服止痛药病史。
4.腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分。
5.血常规：WBC：7.8*109/l，L:20.2%  N:74.4%  hb：119g/l  血小板：358*109/l  crp：33.5mg/l  胸透示：双肺纹理增粗，左肺下叶见一椭圆形囊状影，边缘光滑。
分析：1.胃炎（药物性）
      2.带状疱疹后遗症
处理：1.行肝肾功能及电解质检查，了解肝肾功能受损情况及有无电解质异常；
   2.针对性抑酸，能量及对症药物应用；
   3.带状疱疹后遗神经痛的局部行激光等物理治疗；
   4.行带状疱疹损伤神经的神经根神经阻滞治疗。
个人建议，仅供参考。

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