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标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？ [打印本页]
作者: zhaoyi1837    时间: 2012-10-20 21:03
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
患者女性  33岁， 因右侧输尿管中上段结石于昨日上午10点在腰硬联合麻醉下行输尿管镜检碎石，双J管置入术。手术顺利 （本人下夜班没有参加手术） 昨天术后6小时发现心律138次，血压80/60MMHG，患者诉恶心，未呕吐，上腹部胀痛，查体：剑突下压痛，腹肌软，无反跳痛，接着出现发热，体温38、5左右，患者精神差，神志淡漠，急查B超：肝脏及肾脏间隙积液，盆腔积液。经过昨晚的抢救处理，包括多吧胺 654 2    等扩容抗<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->处理，昨晚血压有所回升，心律没有多大变化，一直是在115到128之间，患者一直诉上腹部胀痛，并从昨晚后半夜开始<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->（黄色粘液样大便）整夜共腹泻8次，今早血压一度回升至105/80，今天上午大 便常规：WBC  ++   粘液++,    血常规：WBC  24.7*         中性98%     中午需要一直在70/48，一直腹泻，继续补液及抗生素三联治疗。我们两个主任都同意考虑为感染性休克。

              今天中午血压在78/50左右，体温从38.8到了37.8，心律一直在120以上，患者始终诉剑突下胀痛。  我的查体是下腹部全腹部腹肌软，但是压痛和反跳痛，特别是反跳痛明显，个人认为存在腹膜炎的情况。
              今天下午两点血常规   WBC24.0    白蛋白 29（正常值在35以上），  血红蛋白  85G/l.   

                      今天早上8点到下午5点共入液体3900毫升，尿量在1100左右。   血压一直低，心律到下午5点是115次。这个腹泻从昨晚到今天下午一直持续，到底是为什么啊？  今天17点我下班的时候两位主任急查血尿淀粉酶，
                两位主任都考虑感染性休克，这个患者到底是什么原因，请泌尿外科的朋友给分析一下，这个病人很危险吗？
作者: （外科医生）    时间: 2012-10-20 23:36
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
这是典型的尿源性脓毒血症，也就是<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->，应该积极抗感染，最好用泰能和激素（如甲强龙），同时注意补充胶体液，保持水电解质酸碱平衡，其他对症处理。
作者: （外科医生）    时间: 2012-10-20 23:47
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
术前注意控制泌尿系<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->、术中防止操作时间过长可避免。
作者: 樾樾    时间: 2012-10-21 17:44
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
输尿管镜损伤内脏可能性不大（手术医师证实的话）。我考虑还是<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->的可能性大。建议血、尿培养加药敏。
作者: tripod    时间: 2012-10-22 21:44
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
回复 1# zhaoyi1837


    去做个CT，看看双J管在哪儿？
作者: play0739    时间: 2012-10-22 23:52
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
期待楼主后续报道
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作者: wx63    时间: 2012-10-23 06:52
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
感觉是气泵压力过高，或手术时间过长，冲洗液外渗，
是否有输尿管损伤，有待进一步检查证实。
作者: xchlong    时间: 2012-10-23 15:49
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
上尿路结石术前要充分评估有无肾盂<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->，有须术前引流及抗感染。
我科出现了几例经皮肾镜术中、术后感染性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->。
输尿管镜手术灌注压也要低。
灌注液外渗很少出现低血压，监测一下中心静脉压，排除水中毒心衰。
作者: beakkyy    时间: 2012-10-23 21:44
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
考虑术中损伤输尿管导致尿漏
作者: yangurology    时间: 2012-10-28 19:20
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
应该是<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->，主要是手术前没有感染控制，是对手术后并发症估计不足的原因
作者: zhaoyi1837    时间: 2012-11-1 19:40
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
该患者目前转到市级医院，生命体征平稳，血压有所回升，但是开始几天一直<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->（不知道什么意思） ，这几天听说出现肺部<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->的情况。这个病例真是不知道怎么回事？
作者: gzyxylihua    时间: 2012-11-2 00:18
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
考虑是术前没有控制好感染，术后出现感染性休克，以前也碰过这样的病例，不过我是先做肾造瘘排脓，感染控制了再行碎石手术
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作者: wenfeng0902    时间: 2012-11-2 23:19
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
一般输尿管镜不会大量冲洗液外渗，你院是用的汽压弹道碎石，手术时间应该较长吗？所以<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->的机率就会大一点，不过URL和PNL都有可能会出现感染性休克。用钬激光可能会好些。谁碰上谁倒霉了！
作者: pzqpzqlyf    时间: 2012-11-8 09:52
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
术前没有控制好<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->，术后出现感染性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->，现在主要是积极抗休克，控制感染
作者: 王承华    时间: 2012-11-8 15:41
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
上述没有交代术前情况.手术时间有多长，术中水压大小，个人考虑：1、术前没有控制好<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->，术后1出现感染性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->，现在主要是积极抗休克，控制感染。2、术中有无输尿管损伤。
作者: majuncheng2007    时间: 2012-11-11 13:39
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
术前控制泌尿系<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->、尽量虽短操作时间、术后给激素、<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->就抗休克+抗感染治疗
作者: xuweijie    时间: 2012-12-17 20:57
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
穿刺进入腹腔损伤肠管，
作者: littlea007    时间: 2012-12-19 17:47
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
很典型的尿源特性菌血症，血压下降后合并肠道血供减少、肠道水肿、<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->导致<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->，目前应联合用药抗感染、输注丙种球蛋白蛋白增强免疫、加强营养支持治疗。
作者: 贾斌    时间: 2012-12-23 20:54
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
不知术前查没有尿常规 手术时间操作长水压大的原因 考虑<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->  抗休克治疗。
作者: 贾斌    时间: 2012-12-23 20:55
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
不知术前查没有尿常规 手术时间操作长水压大的原因 考虑<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->  抗休克治疗。
作者: mlfx1322    时间: 2012-12-24 09:36
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
不知术前查没有尿常规 手术时间操作长水压大的原因 考虑<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->  抗休克治疗。
作者: b3783500    时间: 2012-12-24 21:00
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
典型的<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->，与输尿管镜手术中冲洗水的压力太高有关，主要问题：91）手术技术不熟练，（2）压力太高，（3）手术前准备不充分，没有彻底抗感染处理。
作者: whayuo123    时间: 2013-1-30 21:07
标题: 输尿管镜检气压弹道碎石双J管置入术后出现休克？
感染性<!--HAODF:8:xiuke-->休克<!--HAODF:/8:xiuke-->，<!--HAODF:8:fu***n-->腹膜炎<!--HAODF:/8:fu***n-->、抗休克，血浆、蛋白顶住了，抗炎治疗



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