患者,女
25岁,主因头晕、乏力2天,加重1小时来诊。
患者于2天前无明显诱因出现头晕乏力,坚持上班,(电信营业员)于今天上午头晕加重,伴耳鸣,心慌,不能工作。头晕呈持续性,伴头闷,无视物旋转,无恶心,呕吐,无发热,未经诊治来诊。自发病以来,精神饮食差,睡眠可,大小便可。
既往来月经时出现过此情况,较轻,未处理自行缓解,此次是月经刚过。无<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->结核病史及药物过敏史及特殊服药时。
无遗传病史及特殊嗜好。20结婚,月经正常,剖宫产育1男孩,发育正常。
<!--HAODF:8:tijian-->体检<!--HAODF:/8:tijian-->查体: 体温
36° 脉搏70次/分 呼吸 15次/分 BP 60 /— mmHg.。面色发黄,发育正常,神志清楚,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大。甲状腺不大,气管居中,胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心律70次/分。心音稍低,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平,于可见一8cm横切口疤痕。全腹无压痛
肝脾未触及,肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查:HGB 89g 余未查
考虑:
低血压待诊?
讨论:
此病应如何诊断?需如何检查?如何治疗?
患者,女
25岁,主因头晕、乏力2天,加重1小时来诊。 患者于2天前无明显诱因出现头晕乏力,坚持上班,(电信营业员)于今天上午头晕加重,伴耳鸣,心慌,不能工作。头晕呈持续性,伴头闷,无视物旋转,无恶心,呕吐,无发热,未经诊治来诊。自发病以来,精神饮食差,睡眠可,大小便可。 既往来月经时出现过此情况,较轻,未处理自行缓解,此次是月经刚过。无<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->结核病史及药物过敏史及特殊服药时。无遗传病史及特殊嗜好。20结婚,月经正常,剖宫产育1男孩,发育正常。 体检查体: 体温
36° 脉搏70次/分 呼吸 15次/分 BP 60 /— mmHg.。面色发黄,发育正常,神志清楚,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大。甲状腺不大,气管居中,胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心律70次/分。心音稍低,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平,于可见一8cm横切口疤痕。全腹无压痛肝脾未触及,肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。生理反射正常存在,病理反射未引出。 辅助检查:HGB 89g 余未查考虑:
低血压待诊?讨论:此病应如何诊断?需如何检查?如何治疗?
学无止境98号 发表于 2012-10-12 19:37
患者,女
25岁,主因头晕、乏力2天,加重1小时来诊。 患者于2天前无明显诱因出现头晕乏力,坚持上班,(电信营业员)于今天上午头晕加重,伴耳鸣,心慌,不能工作。头晕呈持续性,伴头闷,无视物旋转,无恶心,呕吐,无发热,未经诊治来诊。自发病以来,精神饮食差,睡眠可,大小便可。 既往来月经时出现过此情况,较轻,未处理自行缓解,此次是月经刚过。无<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->结核病史及药物过敏史及特殊服药时。无遗传病史及特殊嗜好。20结婚,月经正常,剖宫产育1男孩,发育正常。 体检查体: 体温
36° 脉搏70次/分 呼吸 15次/分 BP 60 /— mmHg.。面色发黄,发育正常,神志清楚,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大。甲状腺不大,气管居中,胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心律70次/分。心音稍低,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平,于可见一8cm横切口疤痕。全腹无压痛肝脾未触及,肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。生理反射正常存在,病理反射未引出。 辅助检查:HGB 89g 余未查考虑:
低血压待诊?讨论:此病应如何诊断?需如何检查?如何治疗?
学无止境98号 发表于 2012-10-12 19:37
印象:大动脉炎-----头臂动脉型(主动脉弓综合征)?
首先分析一下该患者的症状:
1 年轻女性,既往来月经时出现过此情况,此次是月经刚过,说明有月经有关,故认为可能与内分泌因素有关(雌激素的周期代谢有关)
2 血压60/——mmhg 血压低,脉压差增大。
3 HGB 89g 血红蛋白低,不知道患者的平时的月经量多少?
4 颈动脉和椎动脉狭窄,引起脑部不同程度的缺血,出现头昏、眩晕、乏力等症状。
检查
1 首先进行两侧上肢血压对比。
2 颈动脉、桡动脉和肱动脉有无搏动减弱,颈部血管有无杂音
3 锁骨下动脉、腹主动脉有无杂音
4彩色多普勒<!--HAODF:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--HAODF:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->检查 可探查主动脉及其主要分支有无狭窄或闭塞(颈动脉,锁骨下动脉,肾动脉等)
5 血常规 血沉 C反应蛋白,抗链“O”及抗黏多糖酶
6 询问家族有无该病或<!--HAODF:8:fengshibing-->风湿<!--HAODF:/8:fengshibing-->免疫疾患
进行仔细的查体,如有相应动脉搏动减弱或者血管杂音,可以选择性的进行二次筛查,
进行血管造影、CT三维重建等。
jzhx 发表于 2012-10-12 22:19
病例特点:
1,BP 60 /— mmHg,HGB 89g ,伴有面色发黄、头晕乏力,耳鸣,心慌。
2,有剖宫产病史,头晕于月经期加重。
诊断:<!--HAODF:8:pinxue-->贫血<!--HAODF:/8:pinxue-->原因待诊
进一步检查:
1,大小便常规,以排除消化道泌尿道出血。
2,血常规血清铁,以排除缺铁性贫血、再障、<!--HAODF:8:baixuebing-->白血病<!--HAODF:/8:baixuebing-->。
3,营养情况,排除营养不良。
4,生育后月经情况,经量,排除月经失血性贫血。
5,查胸骨有无压痛,有无鼻出血、牙龈出血等
治疗:生脉注射液静脉点滴,补液补充电解质,并积极检查明确原因。
绿漫天涯 发表于 2012-10-12 23:31
患者,女
25岁,主因头晕、乏力2天,加重1小时来诊。 患者于2天前无明显诱因出现头晕乏力,坚持上班,(电信营业员)于今天上午头晕加重,伴耳鸣,心慌,不能工作。头晕呈持续性,伴头闷,无视物旋转,无恶心,呕吐,无发热,未经诊治来诊。自发病以来,精神饮食差,睡眠可,大小便可。 既往来月经时出现过此情况,较轻,未处理自行缓解,此次是月经刚过。无<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->结核病史及药物过敏史及特殊服药时。无遗传病史及特殊嗜好。20结婚,月经正常,剖宫产育1男孩,发育正常。 体检查体: 体温
36° 脉搏70次/分 呼吸 15次/分 BP 60 /— mmHg.。面色发黄,发育正常,神志清楚,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大。甲状腺不大,气管居中,胸廓对称,无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,心律70次/分。心音稍低,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平,于可见一8cm横切口疤痕。全腹无压痛肝脾未触及,肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。生理反射正常存在,病理反射未引出。 辅助检查:HGB 89g 余未查考虑:
低血压待诊?讨论:此病应如何诊断?需如何检查?如何治疗?
学无止境98号 发表于 2012-10-12 19:37
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