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标题: 要命的蛛网膜下腔出血 [打印本页]

作者: HOUXIANGRU 时间: 2012-10-1 18:37
标题: 要命的蛛网膜下腔出血
2012年8月19日17时，我正忙着给患者诊治，一女患者被人搀扶者进来，抬头看见患者右侧头部擦伤，有渗血，量少，皮下有淤血，看样子摔得较重，（患者是本家堂弟媳），忙用碘伏给其消毒，边擦边问怎么摔伤的，说坐同事电动车不知怎么摔下来的，同时听见响声见其摔倒，忙扶起问怎会摔下，答曰自己也不知，没觉着头晕，见流血了便和同事说来我这擦擦就行了，擦完再问头晕头痛吗，答‘头有一点痛’。急测血压190/120,心律98次/分，估计是血压高才从车上摔下的，赶紧输上甘露醇，一边给堂弟打电话，一边检查，没有大碍，患者神志清醒，对答切题，颈无抵抗，瞳孔无散大，对光反射灵敏，还是不放心，劝其查个CT,也就几分钟，她说头痛的比刚来时狠点，遂拨打了120，并简单通报病情，5分钟后120赶到，堂弟也到了，我一同坐120去医院，到达医院直接奔CT室，抬上床，她说想小便，劝她稍忍忍，J接着呕吐大量胃内容物，呈喷射状，紧接着便出现了昏迷，喊其很努力睁了睁眼，再叫没了反应，呈中毒昏迷，左侧瞳孔直径约4mm,右侧约5mm，均对光无反射，四肢肌力不合作，及张力增高，双侧病理征阳性，心律齐，
查完CT结果示；右侧额颞叶挫裂伤，右侧额颞丁野影魔下血肿，蛛网膜下腔出血，中线左移初步诊断；急性闭合性颅脑损伤（重型）。a.右侧额颞叶挫裂伤。b。右侧额颞定影膜下血肿。c.蛛网膜下腔出血。d.小脑幕切迹疝。e.左枕部头皮血肿。于19时推入了手术室。到23。10分推出了手术室，到ICU门口喊她名字已知道睁眼，紧揪着的心才算稍稍放下。患者平时无高血压、心脏病史，可能是连续加班2天休息不好导致血压升高，从车后座摔下引发脑出血。
我查看了手术记录。术前诊断；1.右侧额颞顶硬膜下血肿。2.右侧小脑幕切迹疝。术中诊断；1.右侧额颞顶硬膜下血肿。2.右侧小脑幕切迹疝。术中清除血肿约60ml，出血约50ml,。手术顺利，未输血。术后在ICU注了天，转入普通病房后才逐渐回忆起当时情况，医生护士对他讲，‘你的命真大，这几天进来6-7个蛛网膜下腔出血病人，只有你完全恢复了，未留下后遗症，死了三个，两个还处于昏迷，一个偏瘫，你若送来在晚10分钟估计也死了，你很幸运’。看来不是他命大，不误诊，及时救治才是挽救患者生命的最好方法，不论亲疏，不管有无钱财，能治得知，治不了及时转诊最重要，与同仁们共勉。患者于9月13日已痊愈出院回家休养，三月后再去做颅骨修补术

作者: 杏林之春 时间: 2012-10-1 18:47
头部外伤病人一定要做头部CT，否则容易出现漏诊或者误诊。

作者: MARINE164 时间: 2012-10-1 22:33
1、外伤史，伤后对受伤过程：答曰自己也不知（外伤昏迷史）
2、急测血压190/120,心律98次/分（颅内压增高的Cushing反应，呼吸不知道怎么样！）
这些可能都是在现在医疗环境下，如果出了事故，不做CT的而漏诊的证据！

作者: 佳佳豆 时间: 2012-10-1 23:07
应该做的检查还是必须要做的，否则出了事故就晚而来。

作者: 北方的雪 时间: 2012-10-2 07:45
在我们急诊科，头部碰一下，只要是到医院的，都做CT，因为怕引起**

作者: 冷丁 时间: 2012-10-2 08:29
前几天，见蝈蝈应诊。7岁女孩，自己平路跌伤，右颞叶一小血肿。睡起后精神稍差，欲呕。要开平片。冷丁赶忙阻止。头CT示：硬膜下血肿。

作者: yqxll 时间: 2012-10-2 10:56
还是楼主心细，学习了。

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