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标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论 [打印本页]

作者: haoyegogogo 时间: 2012-9-30 16:45
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
本帖最后由若雪于 2012-10-9 01:00 编辑

病例讨论，不拘一格！大家可以畅所欲言！

死亡原因有很多种，只要讲得出道理，而且分析得全面的话，都会有奖励哦（积分或鲜花）！

基层医院收治的病人：50岁，男性，因“不省人事1小时余”入院。入院前在急诊查指尖血糖2.7mmol/L，给予静注50%葡萄糖后患者逐渐清醒。既往“有高血压 2型糖尿病”病史10余年，长期口服药物降压治疗，注射诺和灵30R 早晚各12U 和口服双胍类药降糖治疗，血糖控制情况不详。入院时体查：Bp156/95mmHg，神志清醒，懒言，双瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及罗音；HR125bpm 未闻及杂音，四肢肌力肌张力正常。辅助检查：血常规 RBC22*109/L中性90% 生化：GLU0mmol/LK 6.1mmol/L
CO2CP6mmol/L 入院诊断：１、低血糖昏迷２、２型糖尿病３、高血压病３级（极高危组）４、重度代谢性酸中毒５、高钾血症，住院给予１０％葡萄糖静滴维持，补充５％碳酸氢钠纠正酸中毒，速尿利尿排钾，１０％葡萄糖酸钙拮抗高钾毒性等治疗，入院后监测指尖血糖维持在８mmol/L左右。但是入院后2个多小时患者突然出现血压及率下降随后出现心跳呼吸骤停，经心肺复苏后，恢复自主心跳，呼吸机维持呼吸，需肾上腺素、大剂量多巴胺及间羟胺维持心律血压，但患者心跳血压仍不稳定，最后还是抢救无效死亡。讨论死亡原因。

作者: LZRDtaobao 时间: 2012-9-30 17:57
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
间羟胺与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，可致异位心律，糖尿病患者史者慎用！

作者: alexru 时间: 2012-10-1 08:48
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
利尿后有尿了吗？后面有没查血气
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作者: chl85 时间: 2012-10-1 22:15
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
期待楼主公布答案，楼主病史提供可否再详细点

作者: 清风剑 时间: 2012-10-8 21:28
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
多器官功能衰竭

作者: LY18981300739 时间: 2012-10-10 09:10
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
患者50岁，有糖尿病、高血压病史10年，在纠正低血糖、酸中毒、高钾等仅仅两小时就出现心跳呼吸骤停，心源性猝死可能大，但楼主未提供心脏检查的结果，期待公布最后的死因！

作者: 我爱医学139 时间: 2012-10-13 15:36
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
估计在纠正电解质紊乱时，要考虑很多方面原因，心功能，肾功能如何，而且在糖尿病既基础上纠正电解质更需谨慎

作者: bzj125268566 时间: 2012-10-14 09:43
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作者: LY18981300739 时间: 2012-10-15 15:22
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
楼主，你的答案呢？我们巴滴滴地望到在哟！

作者: oylimv 时间: 2012-10-15 20:08
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
1、CO2CP6mmol/L PH什么情况，考虑代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，吸氧什么情况，（氧流量？），有木有呼吸抑制？
2、肾功能呢，是否有糖尿病肾病 尿毒症，心脏情况怎么样，猝死？
3、高钾血症，心脏骤停？
4、碳酸氢钠给了多少，代谢性碱中毒危险。。。后面血气分析？
5、头颅CT什么情况，心电图什么情况，瞳孔是否观察？
6、长期口服双胍类药物，肾功能障碍，血浆乳酸含量？乳酸中毒有木有？死亡率达90%。
7、血象老高，感染部位？感染性休克有木有？

总结：严重代酸情况下，心源性猝死可能性大。
本人愚见

作者: hansir12 时间: 2012-10-15 21:58
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作者: 风中一叶 时间: 2012-10-15 23:55
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
我也是考虑有低钾的出现，在应用胰岛素时会出现上述的情况，并且有心脏猝死的可能啊。

作者: cxmgood 时间: 2012-10-17 20:49
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
个人感觉估计是严重的心律失常！如室颤······其他的好像不太好解释!

作者: 阳恒新 时间: 2012-10-20 13:01
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
认真学习了

作者: 大内高手 时间: 2012-10-22 09:15
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
这个病人病情也太重了。但病史不太全啊。不过因为是基层医院，检查不齐全也是有的。这个病人的情况很多都可致命啊。
1高钾血症。这个病人按照病史，我觉得不会在这么短的时间内通过使钾交换的方法能把血钾降下来。高钾血症的死亡率老高了。2肾功能没有写出来，这个病人应该是糖尿病肾病，入院前的情况是怎么样呢？肾功能怎么样？有没有尿？肾功能衰竭的病人？尿毒症晚期的病人？
3有个疑问：患者血糖为0而神志清醒？
个愚见死亡的原因为肾功能衰竭。

作者: 佛手潇洒一笑丶蔑视沧桑浊世 时间: 2012-10-22 20:11
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
好好学习，天天向上

作者: fxm冯小梅 时间: 2012-10-24 16:09
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
心源性猝死可能性大，心律失常。
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作者: slb654321 时间: 2012-10-31 21:33
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
估计是利尿太过导致循环血量不足，在失血之初心律会跳的很快。糖尿病人肌肉对血糖的利用不足，在正常血糖情况下，心跳也会无力，跳的快时如果血糖跟不上，心跳就无以为继。
肾上腺素的作用就是促进糖原转变为血糖，所以不起效可能就是因为血糖不足以维持心律。

作者: zhongnob 时间: 2012-11-1 07:48
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
各位分析都很到位，我个人觉得还应该注意到有没有肺栓塞的可能性。要知道糖尿病人的下肢动静脉血栓是经常存在的，一旦脱落，那就是非常危险的。
浅见！！

作者: jh531927210 时间: 2012-11-1 09:38
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
死亡原因：纠正钾过快导致死亡
患者高钾是由于基础疾病糖尿病低糖血症，代谢性酸中毒引起细胞内大量的钾离子转移至细胞外！在纠正高钾血症时，使用高糖，葡萄糖酸钙，利尿！导致血钾急剧下降，造成心跳骤停！恢复心跳后，没有及时撤出降钾药物，所以导致最终死亡！如果能够及时监测血钾或者动态血钾就可以避免死亡！但也不排除大量的糖导致酮症酸中毒！个人观点，期望高人指点！

作者: tangjieyin 时间: 2012-11-9 12:46
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
这个病人可能死于糖尿病的并发症，患者长期血糖控制不良时，会并发心脏血管病变，可能就已经合并有冠心病了，在低血糖发生后加重了心肌细胞的缺血、缺氧，发生心梗或心梗加重，当低血糖改善后，又会诱发恶性心律失常，导致了病人死亡。

作者: jszjgjyh0 时间: 2012-11-9 22:17
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
此类病人入院肯定会作心电图和肾功能检查的，但楼主均未提供，故本人愚见是心肌梗死致心源性休克而死亡。因为糖尿病患者心肌梗死多无胸痛。仅供参考。

作者: 夜月铙歌 时间: 2012-11-10 01:01
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
低血糖昏迷，和重度酸中毒有什么关联？酸中毒依据是什么？高血钾一定需要这样纠正？须知不过是6.1mmol/l而已，液体补上很快就可以改善。20楼观点可以参考。
此外，患者应用预混胰岛素，其中的中效成分可以持续12小时以上，不是一次两次血糖监测就可以判断的。
低血糖发生后，体内激素分泌会有很大变化，比如肾上腺素等分泌会增加，因此心律会增快，之后血糖会因为升糖激素的影响（主要是肝糖元释放增加）而升高，但不能持续，补糖不足的话会因为预混胰岛素中的中效成分持续起作用而继续发生而继续出现低血糖反应。
加上补钙、纠酸...感觉是没抓住重点。
这类患者，纠正低血糖是重点。补糖的同时，血钾自然会下降。
面对低血糖患者时，一定要注意患者应用的药物是否有中长效制剂。以前格列苯脲（优降糖）应用得广泛时，因服用格列苯脲而出现的低血糖，有时我们补糖要补到24小时到48小时。
至于酸中毒......血糖低了，机体没能量了，只能靠糖异生补充。糖异生的结果就是酸性产物的产生，比如血酮。这种情况，机体只要有足够的能量就能避免。

作者: 20541548 时间: 2012-11-10 19:01
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
回复 10# oylimv

很全面

作者: zlyll2008 时间: 2012-11-10 23:39
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
心脏方面。糖尿病人冠脉都有问题，要查肌钙蛋白，即使心电图正常

作者: 陈红艳52 时间: 2012-11-11 12:05
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
到底是什么原因？

作者: 洛浦秋雨 时间: 2012-11-11 15:52
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怎么没有提供心电图啊！晚期糖尿病人心源性猝死很常见！病理基础是多发的微小心梗和糖尿病迷走神经病变！
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作者: bluedoctor 时间: 2012-11-13 16:57
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
书上写得有，不要过快补碱，否则脑水肿

作者: 小叶子萧萧 时间: 2012-11-13 17:02
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
想想听听专家的意见

作者: 余小笨 时间: 2012-11-13 18:57
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
支持10楼的观点，另外，患者有没有酮体出现，以及诊断酸中毒的依据是什么？我个人观点。糖尿病病人即使出现酸中毒，也不应该在没有依据的情况下使用碱性药物，即使使用碱性药物，量也是十分严格的。

作者: xielingwei 时间: 2012-11-16 11:10
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
个人认为酸碱失横，电解质紊乱是主要原因。

作者: 洛浦秋雨 时间: 2012-11-17 23:52
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
支持十楼的观点！

作者: chenggang05 时间: 2012-11-23 22:44
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
需考虑以下：1、短时间内血钾不会转移至细胞内，考虑高钾血症所致心脏骤停；2、患者血象较高，代谢性酸中毒较为严重，DIC 导致死亡不能排除；3、糖尿病、高血压病史10年余，心源性猝死不排除；

作者: 一片天198312 时间: 2012-11-25 16:09
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猝死我个人主要考虑是心源性的和（或）低血糖所致的中枢性的。至于电解质紊乱，酸碱失衡和低血糖只是诱因。

作者: lwq616 时间: 2012-11-26 19:55
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
考虑低血糖脑水肿，可以引起死亡。
不排除IV型肾小管酸中毒。
血钾引起死亡可能不大。

作者: yixuesheng12345 时间: 2012-11-30 16:48
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
个人觉得也是低钾引起
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作者: 温永胜你好 时间: 2012-12-8 04:54
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
赞同24楼！

作者: yangch2010 时间: 2012-12-8 17:21
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
1、高钾血症可以导致致命的心律失常。2、低血糖症纠正前心肌损害。3、有无心肌梗塞？
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作者: haidong78 时间: 2012-12-10 10:59
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
电解质紊乱，恶性心律失常导致心脏猝死

作者: weiruoyu 时间: 2012-12-17 16:00
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
补碱的依据是什么？

作者: disneyyi 时间: 2013-1-3 22:15
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
双胍引起的乳酸酸中毒。

作者: 医恋人生 时间: 2013-1-16 01:32
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
考虑低血钾致心脏揍停！

作者: wsshui600 时间: 2013-1-16 04:03
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
1，高度怀疑高钾血症 2，糖尿病酮症酸中毒 3，血栓脱落性栓塞 4，冠心病

作者: hanyuhy 时间: 2013-2-1 21:56
标题: 一例糖尿病人死亡原因讨论
乳酸酸中毒

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