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标题: 类风湿关节炎合并继发性干燥综合症一例诊治体会 [打印本页]

作者: pll_1985 时间: 2012-9-25 14:28
标题: 类风湿关节炎合并继发性干燥综合症一例诊治体会
本帖最后由 pll_1985 于 2012-9-25 14:49 编辑

病历资料

患者，女性，35岁，主因掌指关节疼痛6年余，口干眼干2月入院。患者于6年余前无明显诱因出现右手第一、第五掌指关节疼痛，伴晨僵半小时左右，活动后可缓解，关节轻微肿胀，后逐渐发展至双侧指间、掌指、腕、肘、双肩关节出现肿痛，晨僵时间1 小时左右。近2月来出现口干、眼干。体格检查：脊椎无压痛，四肢活动自如，双侧指间关节、掌指关节、肘关节、肩关节压痛、活动受限。实验室及辅助检查：双手X-ray示：双手关节呈类风湿关节炎改变，双手各关节在位，关节面骨质密度减低，左手手中指及无名指近端指间关节间隙变窄。腮腺造影显示腮腺分支导管不显影，末梢导管小球状扩张。唇腺活检组织病理示唇腺导管扩张，腺泡萎缩，中度至重度淋巴细胞、浆细胞浸润，导管周围灶型淋巴细胞、浆细胞浸润。双侧角膜荧光染色（+），泪流量正常。ANA、抗SSA抗体阳性。RF阳性。ESR 38.00mm/h。抗环瓜氨酸肽抗体阳性。IgA 271.6mg/dl，IgG 1997.6g/dl，IgM429.0g/dl。诊断：1.类风湿性关节炎2.干燥综合征。

讨论

本例患者有对称性关节肿痛、晨僵， RF阳性，双手X线类风湿性关节炎线改变，符合1987美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎诊断分类标准。患者也有口干、眼干，双侧腮腺造影示主导管及分支导管呈球状扩张，含醋后未见明确排空。双侧角膜荧光染色（+），泪流量正常。SSA阳性，SSB阳性。诊断类风湿关节炎？继发性干燥综合征。本例患者确诊为类风湿关节炎6年后，继发生干燥综合征。类风湿性关节炎是以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的人身性疾病，常伴关节外病症状，关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直及功能障碍。干燥综合征是以口、眼干燥为常见表现的一种全身性自身免疫性疾病。以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。两种疾病均可累及其他系统如呼吸系、消化系、泌尿系、血液系、神经系以及肌肉、关节等造成多系统、多器官受损。本例中两种自身免疫性疾病发生在同一患者。提示不是偶然现象，提示这两种疾病可能具有共同的发病基础。

作者: h25734567h 时间: 2012-11-4 07:53
我也碰到一例这样的一个病人

作者: cjr804861039 时间: 2012-12-10 23:42
治疗方案？

作者: ashengh 时间: 2014-2-21 13:51
我也碰到此类病人,经辩证用潜阳封髓四逆汤加减,效果还不错...

作者: 踏雪无痕 时间: 2014-2-21 14:09
回复 1# pll_1985

很典型的病例，谢谢分享！！！

作者: longzhenxiang 时间: 2014-2-21 16:22
本帖最后由 longzhenxiang 于 2014-2-22 08:38 编辑

从上述所传材料来看，我们是否可以采用中西医结合治疗呢？考虑治疗方案如下：1.患者注意休息，防寒保暖，不要劳累过度。可根据自身情况，适量的体育锻炼与功能锻炼。饮食方面要丰富有营养，并易接受。2.西医治疗a.常规对症支持治疗，注意电解质平衡和酸碱平衡，积极治疗原发病。b.激素与免疫抑制剂冲击疗法，积极控制病变发展，如强的松龙，环磷酰胺，甲氨喋呤等。规范，规律，足量应用。并积极处理相关副作用且并发症。c.关于肿瘤坏死因子拮抗剂治疗类风湿关节炎的问题。相关研究表明，TNF—a是导致RA炎症的重要细胞因子，在RA患者的炎症及骨破坏中起复要作用。因此，这应用抗肿瘤坏死因子的治疗有着重要的意义。如益赛普注射液，每周1次，50mg/次，皮下注射。ETN的副作用，如恶心，呕吐，但不良事件多为轻到中度。3.中成药应用，根据患者情况，可以选用血必净注射液，参脉注射液，参附注射液，黄芪注射液。合理应用，可以加强与巩固疗效。并可以减轻相关西医治疗带来的副作用或不良事件的发生。静脉滴注中成药时，一定要慢，谨防输液，过敏等情况的出现。4.中医辨证论治。可以从瘀，虚，痰等方面着手考虑辨证论治。临床上根据患者的具体情况，选择合适的经方或复方加减，往往也会取得明显效果。总之，积极有效的治疗和康复，保持良好心态与营养，相信会有好的治疗效果。

作者: guijinqiang 时间: 2014-5-12 00:26
谢谢分享!

作者: lfg00 时间: 2016-9-14 11:19
老师，治疗经过是怎么样的呢？

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