一般情况：患者，男，25岁，因突发昏迷不醒30分钟入院。患者同事代诉患者于游泳后出现头晕<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->，呕吐一次，胃内容物，随即患者出现昏迷不醒，呼之不应，叫之不醒，无四肢抽搐及大小便失禁，无畏寒发热，无咳嗽口唇紫绀，病后送来我院就诊。入院查体：T36.7℃，P85次/分，R20次/分，BP109/67mmHg，患者处于昏迷状态，无睁眼，无发声，疼痛**肢体可躲避，GCS5分。头无畸形，无<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->征。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径3.0mm，对光反射存在。心肺腹（-），四肢肌力未检，肌张力正常，生理征存在，病理征未引出。（2012-07-09本院）颅脑CT：1、左侧额颞顶部硬膜下血肿；2、蛛网膜下腔出血；3、不除外左枕部血肿。
初步诊断：1、左侧额颞顶部硬膜下血肿；2、脑疝；3、蛛网膜下腔出血。
入院后立即予甘露醇125ml 加压静滴脱水降颅压治疗，15分钟后患者神志转嗜睡，呼唤睁眼，问答能应，切题，四肢遵嘱活动，结合CT所见，不排除AVM或动脉瘤破裂出血的可能，入院时暂不予急诊开颅手术，继续脱水消肿、止血、卧床休息等处理。病后第二日复查CT提示左侧额颞顶部硬膜下血肿吸收减小，治疗3天后复查CT提示蛛网膜下腔出血吸收减小，患者病情稳定，予行脑血管造影，未见明显异常。
[attach]1558699[/attach][attach]1558700[/attach][attach]1558701[/attach][attach]1558702[/attach][attach]1558703[/attach][attach]1558704[/attach]
治疗1天后 左侧额颞顶部硬膜下血肿奇迹般的吸收消失
[attach]1558705[/attach][attach]1558706[/attach][attach]1558707[/attach][attach]1558708[/attach][attach]1558709[/attach][attach]1558710[/attach]
治疗3天后蛛网膜下腔出血明显吸收减少
[attach]1558718[/attach][attach]1558720[/attach][attach]1558721[/attach][attach]1558722[/attach][attach]1558723[/attach]
说点个人意见：关于楼主说的蛛网膜下腔出血，应该有脑沟、脑池的积血，患者存在左侧硬膜下、后纵裂、小脑幕缘的积血，但边缘均显示光滑，提示血液未进入蛛网膜下腔，不像典型的蛛网膜下腔出血，我个人觉得是否应该统称为硬膜下血肿？
动脉瘤、动静脉畸形等常伴有蛛网膜下腔出血，况且DSA也会有显影，此例病人DSA未见异常，可初步排除动脉瘤和动静脉畸形，当然也不排除伪差。血管病变还有海绵状<!--HAODF:8:xueguanliu-->血管瘤<!--HAODF:/8:xueguanliu-->，这个病DSA可以没有显影，应该查MRI进行排查。再就是根据患者系运动时发病，也不排除患者头部晃动造成的桥静脉撕裂出血，如果MRI检查后也无异常血管显影，可以考虑此诊断。治疗上好像无特殊吧，既然经观察后患者意识障碍减轻，复查CT显示硬膜下血肿消散，可以继续观察治疗。
拙见，还望大家指教！
| 欢迎光临 爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/) | Powered by Discuz! X3.1 |