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标题: 白内障初筛如何把握? [打印本页]

作者: xhfaay    时间: 2012-9-16 21:06
标题: 白内障初筛如何把握?
我是基层眼科大夫,<!--HAODF:8:baineizhang-->白内障<!--HAODF:/8:baineizhang-->初筛该如何把握?我们只有视力表、裂隙灯、检眼镜、曲率计、压陷式眼压计和一台手动的A/B超这些最基本的,比如年龄大光定位不好的?做,效果不好;不做又有继发<!--HAODF:8:qingguangyan-->青光眼<!--HAODF:/8:qingguangyan-->的可能,最近就遇到一例,5个月前左眼因为光定位不好没有做白内障,结果继发青光眼,本次发作又没有及时诊治,一拖再拖,眼压居高不下,角膜内皮大量皱褶,角膜内皮计数589,住院一周后不得不转上级医院,因为我们除了药物治疗没有其他办法,不能光凝也不会睫状体冷冻,这是我第一次遇到,我特感觉对不住患者,虽然把他收住院的医生没有意识到问题的严重性,还觉得不好解释打算做手术,但还是被我拦了下来,万一角膜失代偿那可不是开玩笑的 还有其他一些复杂的,比如以前该眼做过青光眼手术的;一只眼在其他医院做过白内障的;术眼同时还有翼状胬肉的,而且胬肉大的曲率打不出来的......哪些是我们基层应该避开的?毕竟我们医院的条件很差,手术室简陋,与耳鼻喉手术室又很近,不是完全符合标准,另外床位少,病人几乎都要住在走廊上,而且我们还和耳鼻喉一个科室,还有术后的眼药也是最便宜的
作者: nsmcboy    时间: 2012-9-16 21:41
标题: 白内障初筛如何把握?
我觉得这种事情不能怪我们自己,<!--HAODF:8:baineizhang-->白内障<!--HAODF:/8:baineizhang-->做与不做取决于病人自己,而病人在乎的是术后是否恢复视力。即使[根据相关法规进行屏蔽]为病人买单,病人不出一分钱,如果你告诉病人术后视力不好,他也不一定就会同意手术。毕竟在发<!--HAODF:8:qingguangyan-->青光眼<!--HAODF:/8:qingguangyan-->之前,你也不知道一个月或者两个月以后是否一定会发作。手术是有风险的。
作者: 柳叶刀1980    时间: 2012-9-17 11:57
标题: 白内障初筛如何把握?
<!--HAODF:8:baineizhang-->白内障<!--HAODF:/8:baineizhang-->手术前的检查主要是裂隙灯,至于眼底功能的判断好与坏,手术后视力能否提高,现在的医疗环境均需要考虑;但手术做与不做,做完以后视力能否提高,均需要向患者及家属解释清楚。对于没有判断眼底情况的,白内障通过裂隙灯检查比较严重的(尤其是膨胀期的白内障)一定要向患者说明情况,先不单纯说复明的问题,还要讲到不做所要出现并发症的情况。
作者: 徐奇俯    时间: 2012-9-17 15:30
标题: 白内障初筛如何把握?
我是基层眼科大夫,<!--HAODF:8:baineizhang-->白内障<!--HAODF:/8:baineizhang-->初筛该如何把握?我们只有视力表、裂隙灯、检眼镜、曲率计、压陷式眼压计和一台手动的A/B超这些最基本的,比如年龄大光定位不好的?做,效果不好;不做又有继发<!--HAODF:8:qingguangyan-->青光眼<!--HAODF:/8:qingguangyan-->的可能,最近就遇到一例,5个月前左眼因为光定位不好没有做白内障,结果继发青光眼,本次发作又没有及时诊治,一拖再拖,眼压居高不下,角膜内皮大量皱褶,角膜内皮计数589,住院一周后不得不转上级医院,因为我们除了药物治疗没有其他办法,不能光凝也不会睫状体冷冻,这是我第一次遇到,我特感觉对不住患者,虽然把他收住院的医生没有意识到问题的严重性,还觉得不好解释打算做手术,但还是被我拦了下来,万一角膜失代偿那可不是开玩笑的 还有其他一些复杂的,比如以前该眼做过青光眼手术的;一只眼在其他医院做过白内障的;术眼同时还有翼状胬肉的,而且胬肉大的曲率打不出来的......哪些是我们基层应该避开的?毕竟我们医院的条件很差,手术室简陋,与耳鼻喉手术室又很近,不是完全符合标准,另外床位少,病人几乎都要住在走廊上,而且我们还和耳鼻喉一个科室,还有术后的眼药也是最便宜的
xhfaay 发表于 2012-9-16 21:06



    其实你的基本条件还是不错了,基本上能为是否可以手术作一个决定了。病人作与不作手术前要给病人交待清楚。我同意前面二位版主的意见。
作者: xhfaay    时间: 2012-9-18 10:42
标题: 白内障初筛如何把握?
如果病人本身条件不好又经过考虑不做,要告诉他不做今后可能出现的并发症,比如<!--HAODF:8:qingguangyan-->青光眼<!--HAODF:/8:qingguangyan-->,除了告诉他以后出现眼疼及时诊治外,我们还要做些什么,比如签个字,“不做<!--HAODF:8:baineizhang-->白内障<!--HAODF:/8:baineizhang-->了。。。”因为有时出现并发症病人不一定会及时诊治,反而会使情况变得更糟,到时他再来找你看,你会很为难的?不知道我表达的是否清楚
作者: 柳叶刀1980    时间: 2012-9-19 19:59
标题: 白内障初筛如何把握?
回复 5# xhfaay


    你可以在门诊病历中,写清楚:经详细交代病情,患者拒绝<!--HAODF:8:baineizhang-->白内障<!--HAODF:/8:baineizhang-->手术治疗。
作者: xhfaay    时间: 2012-9-20 09:26
标题: 白内障初筛如何把握?
收到,是个办法,哎,当今社会做医生真是越干胆子越小啊
作者: 徐奇俯    时间: 2012-9-20 10:25
标题: 白内障初筛如何把握?
回复 7# xhfaay


    可以理解。现在就是这个样子,有什么办法?呵呵!
作者: 求道    时间: 2012-9-20 20:11
标题: 白内障初筛如何把握?
光定位不好,为什么不能做<!--HAODF:8:baineizhang-->白内障<!--HAODF:/8:baineizhang-->。只要没看见网脱,玻璃体积血。都可以做
作者: 落雪66    时间: 2012-9-22 20:17
标题: 白内障初筛如何把握?
我觉得<!--HAODF:8:baineizhang-->白内障<!--HAODF:/8:baineizhang-->初筛非常有必要啊,很赞成
作者: 柳叶刀1980    时间: 2012-9-22 20:29
标题: 白内障初筛如何把握?
回复 9# 求道


    但有没有考虑过做完<!--HAODF:8:baineizhang-->白内障<!--HAODF:/8:baineizhang-->手术后,视力不提高,你怎样向患者及家属解释。
作者: xhfaay    时间: 2012-9-23 10:10
标题: 白内障初筛如何把握?
术前对于术后效果不好的已反复交代,虽然术后家人没说什么,可总觉得心理不是个滋味,对于术后视力不提高的原因,仔细查找,大部分是因为眼底的问题,已向家属解释,并告知眼底问题需进一步治疗,大部分还是能理解,只可惜对于眼底的问题有时也搞不很清楚,因为只有检眼镜,眼科干的哎,你遇到的几乎都是年龄大的,做吧,效果可能不好,不做吧又随时有继发<!--HAODF:8:qingguangyan-->青光眼<!--HAODF:/8:qingguangyan-->的可能,真的很郁闷,还有很多同时患有一大堆内科疾病,做吧风险大,不做吧病人的愿望很强烈,郁闷郁闷呢




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