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标题: 鸟啄伤右眼! [打印本页]
作者: 你是唯一    时间: 2012-8-23 23:02
标题: 鸟啄伤右眼!
患者右眼被鸟嘴啄伤半天，入院时自诉视力无损伤，看得见，右眼结膜水肿充血，鼻内侧结膜中央约1.5mm裂口，角膜上缘划伤，角膜清亮，无裂伤，可能鸟嘴击伤的主点是结膜裂口，瞳孔对光反射灵敏，前房无积血积脓，晶体未见混浊，给予结膜清创缝合二针，红霉素眼膏涂眼包扎，嘱另日点洛美沙星眼液，红霉素眼膏，口服阿莫西林，血康胶囊（止血药），肌注破伤风，一天后來诊，自诉视物不见，右眼睑轻度肿胀，结膜充血水肿加重，角膜混浊，瞳孔无对光反射，裂灯下检，瞳孔区可见白色絮状物，眼底窥不入，急求治疗!眼内炎可能性较大，求什么好办法!-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
作者: 徐奇俯    时间: 2012-8-24 07:18
患者右眼被鸟嘴啄伤半天，入院时自诉视力无损伤，看得见，右眼结膜水肿充血，鼻内侧结膜中央约1.5mm裂口，角膜上缘划伤，角膜清亮，无裂伤，可能鸟嘴击伤的主点是结膜裂口，瞳孔对光反射灵敏，前房无积血积脓，晶体未见混浊，给予结膜清创缝合二针，红霉素眼膏涂眼包扎，嘱另日点洛美沙星眼液，红霉素眼膏，口服阿莫西林，血康胶囊（止血药），肌注<!--HAODF:8:poshangfeng-->破伤风<!--HAODF:/8:poshangfeng-->，一天后來诊，自诉视物不见，右眼睑轻度肿胀，结膜充血水肿加重，角膜混浊，瞳孔无对光反射，裂灯下检，瞳孔区可见白色絮状物，眼底窥不入，急求治疗!眼内炎可能性较大，求什么好办法!-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
你是唯一 发表于 2012-8-23 23:02

                               
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    如果真是这样处理的当时就应该散瞳看看眼底有没有问题，引起第二天的情况不排除二种可能，一是角膜有炎症的表现，二是眼底有出血的可能。眼内炎的可能性不大，但是出血的可能性不是没有。还要小心网脱。看看眼压的情况怎么样？最好是打了个B超看看。
作者: 你是唯一    时间: 2012-8-24 09:01
患者眼压偏高，瞳孔未散大，昨日自行转上级医院了，责怪县级医师來院时未输液未打消炎针，吵吵闹闹，责怪当时未说病情会这么严重，（当时也说了恢复好视力没影响，恢复不好会看不见），要是说了直接上大医院了，现在做医生真难，每句话都要小心，防不胜防！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
作者: 徐奇俯    时间: 2012-8-24 11:35
患者眼压偏高，瞳孔未散大，昨日自行转上级医院了，责怪县级医师來院时未输液未打消炎针，吵吵闹闹，责怪当时未说病情会这么严重，（当时也说了恢复好视力没影响，恢复不好会看不见），要是说了直接上大医院了，现在做医生真难，每句话都要小心，防不胜防！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
你是唯一 发表于 2012-8-24 09:01

                               
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    心情可以理解，不过还是看看以后发展的情况再说。是吧？
作者: newxdx    时间: 2012-8-26 09:37
动物外伤比较复杂，很容易就有真菌，特殊病毒甚至是混合<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->，这类病人病情变化快，我们一般每一小时检查一次。还要排除合并晶体脱位。
作者: nsmcboy    时间: 2012-8-26 11:54
支持楼上的意见，动物性外伤无论是细菌还是真菌<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->的可能性都很大。
想了解几个问题：
结膜囊有没有脓性分泌物？
角膜混浊是均一混浊？还是局部浸润式的混浊？
是上皮混浊？还是基质？还是全层？
瞳孔区渗出是絮状？伴随前房积脓吗？（细菌性眼内炎的渗出往往是尘状，真菌往往很浓稠）
眼压高到多少？眼压高的原因是不是瞳孔粘连了？前房深度如何？
双眼散瞳，看一下玻璃体和视网膜，如果伤眼存在<!--HAODF:8:bolitihunzhuo-->玻璃体混浊<!--HAODF:/8:bolitihunzhuo-->及视网膜水肿的话，那要高度怀疑眼内炎，应该立即按照眼内炎处理。（房水及玻璃体采样培养，玻璃体腔及前房注射万古霉素及头孢他啶，必要时玻切）。
作者: 徐奇俯    时间: 2012-8-26 11:56
动物外伤比较复杂，很容易就有真菌，特殊病毒甚至是混合<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->，这类病人病情变化快，我们一般每一小时检查一次。还要排除合并晶体脱位。
newxdx 发表于 2012-8-26 09:37

                               
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    谢谢你的参与和帮助，欢迎你常常来眼科看看，你会有更大的收获的。
作者: 必须过    时间: 2012-8-26 12:13
患者眼压偏高，瞳孔未散大，昨日自行转上级医院了，责怪县级医师來院时未输液未打消炎针，吵吵闹闹，责怪当时未说病情会这么严重，（当时也说了恢复好视力没影响，恢复不好会看不见），要是说了直接上大医院了，现在做医生真难，每句话都要小心，防不胜防！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
你是唯一 发表于 2012-8-24 09:01

                               
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    虽然说医患关系紧张，但是自己也要把工作做圆满了，同行！
有明确的外伤史，病人自诉视力无损伤？你有没有亲自测视力，要是1.0的视力降低0.6，患者也会说看的清的；
结膜清创缝合，有没有继续探测是否有巩膜的裂伤？若果有，那就必须要考虑球内<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->的问题了，从你后面说的情况来看，考虑有裂伤的可能性非常大；
为什么不散瞳看个眼底，看看玻璃体、视网膜情况？
为什么不用抗生素？
为什么有明确外伤的情况说就随便保证说不会影响视力，至少你应该说目前没大的问题，但是不排除有没有迟发性感染，要患者近几天定期复查。
医患关系在目前的社会环境下，做医生必须要小心翼翼，务必该做的做好，偷懒了容易出事，有了矛盾先找找自己的缺点，争取以后不要犯同样的错误！
作者: 你是唯一    时间: 2012-8-26 13:15
该说该做的都做了!有时还是有无理取闹的人!要感谢各位同仁的回帖，以后要更加注意了-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
作者: 徐奇俯    时间: 2012-8-26 16:39
该说该做的都做了!有时还是有无理取闹的人!要感谢各位同仁的回帖，以后要更加注意了-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
你是唯一 发表于 2012-8-26 13:15

                               
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    临床上这种情况是要小心一点好一些，正如你说的以后更加注意了，就对了。



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