一般情况:患儿 男 9岁 学生
主诉 :进食后恶心、呕吐半年,加重1月
现病史: 半年前患儿出现咳嗽、流涕,咳嗽时多伴有呕吐,呕吐物为为内容物,非喷射状,量不大,在当地卫生院按<!--HAODF:8:ganmao-->感冒<!--HAODF:/8:ganmao-->救治后好转,后出现<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->、恶心、呕吐,晨起较为明显,未在意,近1月以来,上述症状加重,伴有左侧口角抽动,经颅脑MRI检查发现小脑占位病变。
查体:意识清,精神差,左侧颜面感觉减退,双眼球水平眼震明显,闭目直立试验阳性,余未见阳性体征。
辅助检查:颅脑MRI:小脑蚓部可见4.6cm×4.2cm×3.5cm病灶,有强化,脑室系统扩大,小脑扁桃体下疝。
初步诊断:1、小脑占位病变 髓母细胞瘤 室管膜瘤不除外
2、梗阻性脑积水
治疗经过:于2天前在全麻下,左侧侧俯卧位,先行右枕角穿刺脑室外引流术,再后正中入路,打开枕骨大孔、寰椎后弓,见肿瘤下界达寰椎平面,上界位于四脑室内,左右和小脑组织粘连紧密,边界不清,血供可,分离并全切肿瘤,见中脑导水管通畅。
讨论:1、拔除脑室外引流时机?
2、患儿术后呕吐明显,如何处理?
3、髓母细胞瘤和室管膜瘤鉴别?[attach]1541022[/attach][attach]1541023[/attach][attach]1541024[/attach][attach]1541025[/attach]
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