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标题: 病例一则欢迎大家踊跃讨论 [打印本页]

作者: zq7501 时间: 2012-8-13 17:54
标题: 病例一则欢迎大家踊跃讨论
男80岁坐轮椅来诊，体胖面赤，诉咳喘多年，近半月加重，吐痰，色黄量多质粘，舌红苔白厚腻有裂纹，见大量白涎，双下肢静脉炎，左前臂麻木，食眠可，大便干小便不畅（前列腺增生）。右脉大沉取无力，左脉略滑。

该病人今日来诊，主任刚好不在，本人才疏学浅未敢疏方，请各位按下列格式诊断：

病机：
方药：
理由：
我会根据实际回馈效果通报大家!!!

作者: suannai78 时间: 2012-8-13 20:06
肺脾气虚、痰瘀互阻
党参白术内金山楂茯苓半夏枳壳莱菔子当归牛膝姜黄地龙
年老，痰湿气虚体质，饮食不节、脾胃亏虚，令痰湿内停，壅滞气机，令肺失宣降，出现咳吐痰涎，日久化热壅滞气血，出现肢麻足痹。
注意通便，大肠一通，肺气得降，全身气机得以流通。老年人可多用当归、玄参。
本虚标实证

作者: zq7501 时间: 2012-8-13 20:17
同意病机分析
问题有二：
1.处方用量没写，理由能不能说说？
2.病人标急，黄痰很多，瓜蒌贝母能不能加点？

作者: suannai78 时间: 2012-8-13 20:44
可以加瓜蒌、浙贝化痰散结，多用于痰热重浊，个人感觉用些鱼腥草、金荞麦、旋覆花之类的轻清之物不伤胃气，如果病人畏寒食，就少用瓜蒌了，痰多色黄用鱼腥草25-30g效果挺好的，没什么副作用。
没写剂量，是因为没见病人有很多隐藏的信息不知道心理没数，可以选用常用剂量，再者处方只供参考，不一定就下。

作者: wonghaishui 时间: 2012-8-14 05:13
六君子汤和苏子降气汤加大黄1克，藿香5，佩兰10，芦根20，大腹皮10；

气虚，下虚，痰食积，胆火不降；

作者: 周利林 时间: 2012-8-14 16:42
上焦饮郁化热
苓甘五味姜辛加大黄
一定要按原方比例!
-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

作者: 小白头翁 时间: 2012-8-15 12:54
痰热壅肺心肺气阴两伤麻杏石甘汤（炙麻黄）+生脉饮+葶苈子30+薏苡仁30+丹参10+附子5肉桂3

作者: zq7501 时间: 2012-8-15 17:24

上焦饮郁化热
苓甘五味姜辛加大黄
一定要按原方比例!
-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
周利林发表于 2012-8-14 16:42

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化热以后姜辛我不敢用啊！！！
讲讲其中道理啊老大
有没有安全点的？

作者: SXJZ1028 时间: 2012-8-15 18:28
苏子降气汤加浙贝瓜蒌试试吧

作者: 白术红花 时间: 2012-8-15 19:23
不要被假象迷惑吧，体胖面赤，咳喘，虚阳外越，西医说就是肺心病。因为他的脉象沉取无力，结合病程若久即可证明不是实证。若清热化痰降气就反其道行之了。愚见，咳喘证，肺肾气虚，痰阻气机。金水六君煎加肾着汤，三子养亲汤，其中归地足可以通其便，仅供参考。

作者: aizhongyi38 时间: 2012-8-15 22:43
痰热郁肺清金化痰汤加减先治标后治本
此证邪实正虚邪实为主不能光凭右脉大沉取无力取证左脉略滑也可认为痰湿热患该患者年老坐轮椅双下肢静脉炎，左前臂麻木瘀是有的从现代医学讲就是血液循环不良所以脉证体现也会有影响而且断脉精确度本来也是抽象的吐痰，色黄量多质粘，舌红苔白厚腻有裂纹这是明显痰热之证建议先清热化痰而后以固本化瘀收功具体用药应该就不用细说了吧呵呵

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