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标题: 一例后怕的，上呼吸道感然病人。请爱友给出建议 [打印本页]

作者: 守候麦田 时间: 2012-7-31 16:26
标题: 一例后怕的，上呼吸道感然病人。请爱友给出建议
昨天遇见一例病毒性心肌炎的患者，到现在还在心有余悸啊。

女性 29岁  患者，第一次是因发热T:37.8、咳嗽来诊，医生给予罗红霉素、必理通、抗病毒口服液，口服。未见缓解，并且服用必理通后总是感觉恶心呕吐，病情逐渐加重，逐渐觉头晕，发热TY:38.2

复诊，接诊医生给予左氧0.4，病毒唑0.5静滴，患者用完药后仍未缓解，

我接班时体温39.4，遂采用物理降温，将体温降到37.0度，后患者离开。并瞩其第二天复诊，患者诉头晕加重，恶心，进食即吐，测体温36.5，心律98次每分。
我诊断为：胃肠型感冒  给予左氧0.4，病毒唑0.3  VB6200VC2.0，静滴，

患者在还未开始静滴前即觉头晕加重，胸闷，想吐，考虑是否与未进食引起的低血糖有关，第一瓶液体用的是NS250+左氧0.4,大约点滴到1/6时，患者仍觉胸闷，想吐，脸色苍白，即测血压没测出，心律98，考虑是否未药物引起的输液反应，立即转入抢救室吸氧，并更换液体500GNS+地米10MG快速静滴，并测血糖7.7和复测血常规中性粒71.5. 并同时联系起家属，更换液体大约输了100ML，复测血压仍未测出，患者精神状态较差，仍诉头晕想吐，立即联系120转院. 输液大约160ML，患者呕吐一次，稍感觉舒服一些，，再次测血压，仍测不出，心律98次，面色苍白，体表湿冷，后背部，额部出冷汗，加快输液速度。并观察。  大约20分钟后，120来后转院。

  今天电话回访，确诊为病毒性心肌炎。

现在想想都后怕。

自己总结了一下：首先第三次接诊时，我忽视了给他测血压。其次出现胸闷，头晕时没有给他做一个心电图。最后出现血压测不出时，处理的方法不全。

希望能够给大家一个提示，并且希望爱友们给出，最后怎么处理更加完善的方法。

作者: 万里云天 时间: 2012-7-31 16:34
有一个问题：第二天复诊，患者诉头晕加重，恶心，进食即吐，测体温36.5，心律98次每分。体温正常，而心律这么快，早不该引起重视吗？

作者: 凤凰雄鹰 时间: 2012-7-31 17:21
在县级医院，查血、尿、心电图和胸透是常规。在乡村，除了必要的体检和辅检外，医学知识面的宽度很重要。

作者: 古月青争 时间: 2012-7-31 17:32
病情发展太快
在基层，生命体征不能忽视，不能偷懒

作者: 绿漫天涯 时间: 2012-7-31 17:38
感谢楼主的提醒！此病人考虑是心源性休克了。楼主总结很到位：血压该及时测量，反复胸闷该测心电图！

作者: 河口医生 时间: 2012-7-31 20:14
本帖最后由河口医生于 2012-7-31 20:20 编辑

这个是经验问题，“感冒”后出现与发热不相符的心律加快，严重乏力，应考虑到心脏出了问题。心电图不一定会出现特异性变化。

作者: 王建武 时间: 2012-7-31 20:58
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作者: 想__拟 时间: 2012-7-31 22:23
支持心源性休克的判断，T、P、R、BP四大生命体征应该作为常规检查，病毒性心肌炎的患者接触的不多，体检不仔细很容易误诊。

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