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标题: 请教：腰穿做还是不做？ [打印本页]

作者: 汤圆妈妈308 时间: 2012-7-22 21:29
标题: 请教：腰穿做还是不做？
请教大家一个问题：颅内感染了，本想做腰穿引流。但是患者手术切口化脓感染，怕再次造成逆行性感染。碰到这种情况，大家的经验，腰穿做还是不做？

切口自然是清创的，脑脊液和切口脓液培养自然是做的。问题是对于颅内感染不管是腰穿还是腰大池引流都是作为治疗颅内感染的重要一环。而这一环节却可能引起切口感染向颅内逆行性扩散（不敢肯定切口感染和颅内感染是否是同一感染）。

作者: 神经病人无烦恼 时间: 2012-7-22 22:39
这个，我觉得该放，选用敏感抗生素腰穿推药吧，怕逆行也不行啊，推药后头低位再给点林格氏液，全身加强抗生素应用。不晓得这样行不。
这种高难度问题还是得伟大的斑猪同志来一锤定音了。。。。。。
有请斑主。。。。。
掌声!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
鲜花！！！！！！！！！！！！

作者: 炉中雪 时间: 2012-7-23 10:44
本人的看法：首先要确定颅内感染是不是切口感染引起的？（什么手术？术中硬脑膜是否敞开？有没有去骨瓣？）。其次既然颅内已经感染了你还怕什么逆行感染？能不能这样做：切口重新处理：清除感染坏死组织，置引流条，重新缝合，加强换药。然后腰大池置管，根据药敏每天注入抗菌素，如果颅内有脓肿就必须开颅清除。当然了首先你要意识到颅内感染的严重性！向家属谈明病情：凶多吉少！

作者: 汤圆妈妈308 时间: 2012-7-23 18:54
患者，女，17岁，车祸外伤，入院GCS评分5分。先行左额颞顶标准外伤大骨瓣减压术，二天后因右额迟发脑内血肿行右额脑挫裂伤清创术脑内血肿清除术。患者现在意识清，术后持续发热，38°左右，脑脊液白细胞80个，细菌培养阴性。左额颞顶创缘有半分硬币大小皮肤坏死黑痂（左额颞顶头皮下积液硬膜下积液故暂时不深入清除坏死组织以防脑脊液漏仅清除明显黑痂痂下组织完整色泽差）右额手术切口约3厘米化脓感染 探查与硬膜外不相通。

作者: kdwk2006 时间: 2012-7-25 22:03
按道理讲如果确定感染切口与颅内不相通，腰穿是没问题的。但我们这的作法是只要切口有问题，比如感染了、裂开了、线结反映了等都停止腰椎穿刺，这是颅内没有感染迹象是的作法。如果确实存在颅内感染，应加强切口换药，争取早日使切口闭合（不管是自然愈合还是清创后缝合都行），然后尽早腰椎穿刺打药或腰大池置管引流、注药。

作者: children80 时间: 2012-7-30 23:48
最好做腰大池持续引流，培养未出来前加氯霉素和头孢曲松他唑巴坦二联抗感染，不出意外，应该会好，前不久碰到过一个差不多的这样的病人。

作者: fj090 时间: 2012-8-11 13:38
应该腰穿放管引流，因为我们以前有过一个颅内感染的，清除术腔感染后，头部放引流管，腰穿放管同时引流，这样有感染的脑脊液能彻底释放，同时腰穿给药，这样脑脊液引流一段时间后，里面就会是新鲜赶紧的脑脊液。

作者: fj090 时间: 2012-8-12 11:16
应该把头部的感染灶清除赶紧，头部放引流管；同时腰部也放，这样脑脊液保持循环，即使少量逆行了，也都引流掉了，新出的脑脊液就是赶紧的，不断对脑室系统进行冲刷，还可以通过腰穿给药。我们碰到一例也是术后的，颞叶切除术后的，出血了，血肿清除后，发烧，放了腰穿管，过几天感染了，腰穿管里都有浓出来，后来赶紧做了头部的清创，然后头部放了引流管，腰部也放了置管，腰穿给药，全身加强抗菌治疗，过了一段时间就好了。

作者: xhj119119 时间: 2012-8-15 16:16
前段时间也有个类似病人，颅内感染，做了腰穿放管引流。可惜效果也不好，最后家属放弃了。

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