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标题: 到底是什么病？ [打印本页]

作者: 白术红花 时间: 2012-7-22 13:44
标题: 到底是什么病？
中医看病必须要面对面，否则搞不清寒热虚实，茫然无处下手，经常遇到口述病情帮家里人看病的，我都是一概拒绝。但有列外的，就是自己的家人或朋友，情况特殊没条件还是硬着头皮上，心理要谨慎多了，没效果不要紧，最担心把症状搞反了，就不好交代了。
   第一次网诊。上星期接到一个电话，是一个远在广东打工的老乡打来的，说他儿子20岁，最近反复发烧，持续半个月了，把人都折腾软了，请求帮忙诊治。主诉就是：晚上不发烧，早晨起床后不久就开始发烧了了，天天如此，咳嗽，发软没力气，大便稀，日两三次，还有怕冷，这是他主诉的症状。是不是据此就可以处方了呢？判他个风寒感冒，败毒散？胃肠感冒，藿香正气散？
不是，我还有很多疑问。于是我让他儿子晚上在电脑上交谈。我的思路是这样的。。
问：发烧多久？答：半个月了，开始不咳，后来咳嗽，越咳越厉害。
问：半月以前就好好的？有没有其他慢性疾病？答：好好的，没有其他慢性病。
   诊断：初步判断，也就是个新病，外感病，是哪个症候呢？
问：刚开始就是感冒？吃过那些药？吊针没有？答：是的。吃了感冒药，退烧药，消炎药，****，卫生院开的。没有吊针。
问：你现在感觉哪里最不舒服？答：怕冷，很冷。
问：那你有没有忽冷忽热？答：有时有。
   诊断：  难道是个柴胡证？
问：口苦不？眼睛发花不？咽喉干燥不？答：都不。
问：怕冷？那你身上出汗不？毛毛汗也算。答：有，晚上睡觉没有，白天有。
   诊断：桂枝汤证？病久营卫不和？但必须要脉缓才可考虑。
问：那你自己摸你的脉搏，只数每分钟多少次就行了。一分钟后，答：95次。
   诊断：啊？95次。这是个热症，怕冷是个假象。继续证明。
问：体温多少度？现在天气多少度？答：体温38.5，天气36度。
问：38.5度还怕冷？打抖不？答：要，一点风就打抖，冷的很。
   诊断：大青龙汤证？表闭内热？我可从来没用过此方啊，据专家言此方厉害，辩证出不得差错。继续求证。
问：那你出汗多不多？答：晚上没有，白天有时还是多，天气热啊。
   诊断：不是大青龙汤？大青龙应该表闭无汗。白虎汤？
问：那你口渴不？答：渴，喝很多水？
问：喜欢温水？凉水？冰水？答：冰水。
   诊断：基本确立是白虎汤的证侯。但白虎汤是大热，大汗，大渴，脉大，并无大寒大冷。我认为这是格据现象，阳盛格阴，阴盛格阳，此证就是个真热假寒证，治法就是寒因寒用了，很明确不含糊。
问：大便正常吗？答：稀，日两三次。
问：饮食有胃口吗？答：有，水果吃得特别多。
问：有力气没？疲乏吗？答：没力气，天天早上一过就发病。
   诊断：大便稀是水果过多之故，晚上不烧白天发烧是因为，晚上属阴白天属阳，热入阴则缓其热，热入阳则发其热之故。此病半月之久始终在气分，未入营分，或与其年轻体质有关。邪热雍肺故咳嗽。
   综上所述，确定为白虎加人参汤加减。清泻肺热，补气生津，止咳。重剂与之。
处方：知母20党参35石膏80甘草15大枣40桔梗20杏仁15蜜冬花20蜜百部20鱼腥草30.一剂。
服法：先喝热粥一大碗，煎药取两大碗，一次一碗，两小时再进一碗。隔日观效果。
   第二日，早上八点半。电话告知当夜大汗如水，天明就好了。不渴，不晕，体温36.4，脉搏74.神清气爽。唯有咳嗽还未痊愈。嘱咐再煎余下的药，少少频服。好没好彻底，晚上再见。
晚上，自诉：就是咳嗽，余无不适。体温36.6，脉搏80次。大病初愈，余热未消，津气未复，小心死灰复燃。再处方：王氏清暑益气汤加减。西洋参片25（嚼服）石斛20黄连10麦冬20新鲜西瓜皮100淡竹叶15荷叶30知母15甘草10桔梗15蜜冬花15杏仁15蜜百部15，一剂。煮水频频少饮。两日后痊愈。
结论，这个病后期如果迅速补液的话应该立竿见影，彻底的话不敢说多少次。费用几百块要吧，我们中医治急性病一点不比西医慢啊。

作者: 小白头翁 时间: 2012-7-22 14:15
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