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标题: 这个病人如何处理？请提高见！ [打印本页]
作者: 函谷关人    时间: 2012-7-13 16:50
标题: 这个病人如何处理？请提高见！
本帖最后由 kdwk2006 于 2012-7-15 21:16 编辑

患者  男  17岁  学生
主诉：间断性咀嚼发作1月余
现病史：患者一月前出现不自主咀嚼，每次持续几秒钟，后发作频繁，每天一次，发作时意识好像清楚，但无法控制，发作前有预兆。
既往病史：无
查体：未检阳性体征
辅助检查：
1、脑电地形图：轻到中度异常EEG/BEAM
2、颅脑CT及MRI见图：左颞叶前部异常信号灶，未见明显异常，多考虑囊肿。（手机拍摄，不太清楚，见谅）
初步诊断：1、左颞叶囊肿；2、<!--HAODF:8:dianxian-->癫痫<!--HAODF:/8:dianxian-->
讨论：1、最佳治疗方法；2、如果手术的话，如何做，应该注意什么？
[attach]1524565[/attach][attach]1524562[/attach][attach]1524563[/attach]
作者: kdwk2006    时间: 2012-7-14 17:03
标题: 这个病人如何处理？请提高见！
左颞叶囊性占位，不知道哪张是强化的MRI？
作者: liwen123    时间: 2012-7-14 20:50
标题: 这个病人如何处理？请提高见！
这个病人有手术指证。需要手术治疗。
作者: 函谷关人    时间: 2012-7-14 23:13
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回复 2# kdwk2006


    最后一张是强化的，质量不好，见谅
作者: kdwk2006    时间: 2012-7-15 21:49
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不知道<!--HAODF:8:naodiantu-->脑电图<!--HAODF:/8:naodiantu-->提示异常波形位于哪个区域？
单从目前提供的病史、查体及MRI看，左颞叶囊性占位明确，不像是恶性<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->，此病变可能是致痫灶，应该比对脑电图结果看。
如果脑电图符合MRI定位诊断，应该手术治疗。显微镜下手术切除囊性占位，此区为非功能区，手术相对安全，主要注意对外侧裂血管的保护。切除范围见下图
拙见，请大家多多指教！
[attach]1525820[/attach]
作者: 函谷关人    时间: 2012-7-15 21:53
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回复 5# kdwk2006


    谢谢，切口如何设计？左翼点入路可以吗？
作者: kdwk2006    时间: 2012-7-15 22:26
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哈哈，刚才忘了说了！左侧翼点入路完全可以，切口低些，达到颧弓，但别超过颧弓！注意面神经额支的保护，颞浅动脉能不断就别断，切口别太靠后，因为颞极是操作重点。
作者: 函谷关人    时间: 2012-7-17 15:22
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手术今天已完成，病人现在一清醒，等待病理检查结果。
作者: kdwk2006    时间: 2012-7-19 18:06
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回复 8# 函谷关人


    希望贴上手术过程，有录像的话给你加分！
作者: 函谷关人    时间: 2012-7-20 04:15
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回复 9# kdwk2006


    见笑啦！我连显微镜都没有！只有一个放大镜！哪有录像可传！[attach]1528734[/attach]
作者: kdwk2006    时间: 2012-7-20 05:34
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说说手术过程呗，比如切口设计、术中所见等！
作者: liwen123    时间: 2012-7-20 20:47
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楼主，你们手术室的条件不是太好，开颅手术，你们居然穿这个衣服啊。，晕，不怕<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->吗，那个消毒衣服，只能在门诊做小手术时候穿的，
作者: 神经病人无烦恼    时间: 2012-7-21 13:34
标题: 这个病人如何处理？请提高见！
楼主，你们手术室的条件不是太好，开颅手术，你们居然穿这个衣服啊。，晕，不怕<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->吗，那个消毒衣服，只能在门诊做小手术时候穿的，
liwen123 发表于 2012-7-20 20:47

                               
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   白天不懂夜的黑，基层医院神外医生的苦，你们这些高端人才如何能懂。。。。连穿的洗手衣都露**露**的，这些一次性手术衣算什么，不过，一般只有手术多了连阴雨衣服干不了的时候才会穿一次性手术衣的。我懂的。。。。我也在盼望老板给我们整台显微镜呢
作者: 函谷关人    时间: 2012-7-25 14:31
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回复 11# kdwk2006


    选择幕上左翼点入路，翻起骨瓣后，看到颞中回局部隆起，脑穿针穿刺，抽出约5毫升，淡黄色囊液，沿囊壁扩大切除并切除部分颞极。
病检回报：胶质细胞增生
作者: 函谷关人    时间: 2012-7-25 14:33
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回复 12# liwen123


    那是急诊手术或者没有布衣服不够时采用的!非常规使用！



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