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标题: 肺心病猝死 [打印本页]

作者: 深爱无痕 时间: 2012-7-2 12:09
标题: 肺心病猝死
患者男，73岁，反复咳嗽、咳痰十余年，加重伴呼吸困难7天入院。
患者于十余年前开始出现咳嗽、咳痰，于冬春季节多发，每次发作予抗感染，止咳化痰及对症等治疗好转，反复发作，曾多次住院治疗，7天前受凉后咳嗽、咳痰胸闷气促症状加重出现，在家自服药物（具体不祥）无明显改善而入院。
有长期服用自购的粉剂药物(具体不详），推测含激素等成分
入院查体:桶状胸，满肺哮鸣音，心律86次每分，律不齐，可及频发早搏，腹软无压痛，肝脾肋下未及，ECG示窦性心律，频发室早，不完全行右束支传导阻滞，左房肥大。
入院即予头孢哌酮舒巴坦、左氧，奥美拉唑，丹参注及对症处理，见患者能自行照顾自己，家属当天晚上即回家，第二天凌晨3点左右患者隔壁床病人发现其不舒服，叫医生来看，发现患者口唇发绀，呼吸浅慢，口吐白沫，血压测不到，瞳孔5mm散大，对光反射消失，ecg示窦性停搏，，予阿托品、肾上腺素、**肌注，人工心肺复苏30分钟后宣布死亡。

请教各位老师这个病人死亡原因要考虑哪些方面？

作者: 李凤达123 时间: 2012-7-2 16:08
标题: 肺心病猝死
这个患者发病急，有呼吸衰竭，肺性脑病可能性大，不排除气胸，和dic.希望把当时情况描写的具体些

作者: slb654321 时间: 2012-7-2 20:58
标题: 肺心病猝死
吐白沫，可能是左心衰导致。

作者: zhanfei 时间: 2012-7-2 23:38
标题: 肺心病猝死
73岁血压情况，有无脑膜**正，肺水肿体征，输液量及速度，还有频发室早有无引发室颤，既往心梗等
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作者: zhanfei 时间: 2012-7-2 23:46
标题: 肺心病猝死
频发室早该用利多卡因，考虑室颤
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作者: hym7187 时间: 2012-7-3 00:09
标题: 肺心病猝死
看起来很像是心衰引起的猝死。我曾经接过一个病人也是类似情况。另外这样的病人应该有血气分析的。

作者: cyx4756燕南飞 时间: 2012-7-3 00:15
标题: 肺心病猝死
病情发展如此快，还是考虑心源性猝死可能性比较大。如果是呼吸衰竭导致的死亡是需要一个过程的。综合楼上各位所说，分析可能死因：1恶性心律失常，如室颤、三度房室传导阻滞等2急性心肌梗死？3 肺梗死？

作者: 城市田野 时间: 2012-7-3 09:54
标题: 肺心病猝死
值得思考[img][/img]

作者: gyl800115 时间: 2012-7-3 10:55
标题: 肺心病猝死
同意八楼所说，一般肺心病患者容易出现猝死，一般都是心源性的，呼吸先停，一般常见于气管堵塞，进食后恶心、呕吐，吸入气管。

作者: 何可可 时间: 2012-7-4 12:37
标题: 肺心病猝死
首先考虑肺心病，心源性肺水肿致死；其次考虑记性冠脉综合征；最后不能排除恶性心律失常，患者入院时就有室早出现，可能发展为室颤致死。

作者: lixingjie 时间: 2012-7-4 13:22
标题: 肺心病猝死
嘿嘿我觉得是恶性心律失常可能性大

作者: baiweina 时间: 2012-7-4 20:29
标题: 肺心病猝死
发病的速度快心源性猝死吧，

作者: lizzy841215 时间: 2012-7-4 22:16
标题: 肺心病猝死
个人考虑心源性大点

作者: wangyinzhong836 时间: 2012-8-22 21:45
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作者: liujie530 时间: 2012-8-23 22:13
标题: 肺心病猝死
心源性猝死可能性大，尤其是左心衰，患者满肺湿啰音，咳白色痰，虽然慢性阻塞性肺疾病啰音，很难鉴别，患者左房大，恶性心律失常也有可能，肺栓塞也可以考虑

作者: zxmmin 时间: 2012-8-24 16:27
标题: 肺心病猝死
考虑死于：室颤

作者: zishaaa 时间: 2012-8-25 21:45
标题: 肺心病猝死
室早，频发，值得注意

作者: youyoulianqu 时间: 2012-8-26 21:44
标题: 肺心病猝死
心源性因素，如果是呼吸衰竭应该有意识改变的过程。处理这种病人首先积极气管插管立即呼吸机辅助通气，使用peep
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作者: tmas724 时间: 2012-8-28 04:17
标题: 肺心病猝死

病情发展如此快，还是考虑心源性猝死可能性比较大。如果是呼吸衰竭导致的死亡是需要一个过程的。综合楼上各位所说，分析可能死因：1恶性心律失常，如室颤、三度房室传导阻滞等2急性心肌梗死？3 肺梗死？
cyx4756燕南飞发表于 2012-7-3 00:15

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高手啊分析得丝丝入扣

作者: luckydog0706 时间: 2012-8-28 07:37
标题: 肺心病猝死
我前天一前壁广泛心梗病人，有频室早，死于室速，最后室颤！慢支一般时间长，多少都有肺心。这个病人开始就应该注意心律失常问题。

作者: jszjgjyh0 时间: 2012-8-29 20:57
标题: 肺心病猝死
此患者有频发室早，故室性心律失常致猝死可能性最大；其此次患者未作电解质及胸片检查，不能排除电解质紊乱及自发性；此患者要吸取教训的是应当及时完善相关检查，心电监护，告知病情。

作者: 海狼 时间: 2012-9-13 21:34
标题: 肺心病猝死
心律失常可能性大，但不能排除痰液堵塞致窒息死亡，我曾多次碰到类似情况，气管插管时发现气管完全被痰堵塞，吸出痰液后可抢救成功。

作者: HOUXIANGRU 时间: 2012-9-13 22:29
标题: 肺心病猝死
考虑心源性猝死，严重心律失常、室颤

作者: caixiangteng 时间: 2012-9-13 23:26
标题: 肺心病猝死
该病人发病快死亡快，考虑猝死（猝死原因有心源性、肺源性、脑源性等），该病人心跳停止先于呼吸，诊断主要考虑心源性猝死，而心源性猝死病因常见为致命性心律失常、急性心梗。该病人首先考虑恶性心律失常，当然病史不够完整。

作者: 碧落吹笛 时间: 2012-9-16 22:21
标题: 肺心病猝死
1、呼吸衰竭、肺性脑病：应当有指脉氧监测或血气分析证据，且其不至于短时间内致命，多有呼吸困难加重的过程；可能性较小；
2、脑卒中：如脑出血、脑梗死，不能除外：
3、恶心心律失常：由于缺氧、血粘度增高、电解质紊乱、心脏原发病等因素，可发生致死性心律失常，最易导致猝死；可能性大；
4、肺栓塞：多数肺栓塞患者并不导致死亡，且多于活动时发生，可能性较小。

作者: 丁粉婷 时间: 2012-9-16 22:42
标题: 肺心病猝死
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