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标题: 这个干咳一个月 是什么病啊？ [打印本页]
作者: 李青辉 时间: 2012-6-24 09:32
标题: 这个干咳一个月 是什么病啊？
本帖最后由 李青辉 于 2012-6-24 09:33 编辑
2012.6.21 **:**
一病历特点：
1.中年女性， 43 岁，病程一月
2.临床表现：于一月前出现干咳鼻塞，在外院输液治疗（具体不详），无鼻塞，干咳无好转，无咽部异物感、无嗳气反胃情况，在院外吃多种止咳药未见好转来就诊。
3.既往史：既往有盆腔积液、胆囊炎、肾结石病史,对青霉素类过敏。
4.体查：体温： 36.6℃；脉搏：80次/分；呼吸：20次/分；BP：117/65mmhg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，唇无发绀，咽无充血，口腔无溃疡。双侧扁桃体无肿大，浅表淋巴结无肿大，呼吸音清晰，未闻及罗音，未闻及胸膜摩擦音。心律：80次/分，无杂音，无杂音，腹部无压痛，肝脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常。
5.辅助检查：WBC：9.7*10 9 HGB：10g，肺部x片：双肺肺纹理增粗（医院的x片不是很可信），c蛋白反应：0.368，肝肾功能正常，血脂正常。血糖（空腹早晨）：7.36，心电图：正常。
二入院诊断：咳嗽查因：支原体感染？过敏性咳嗽？支气管炎？变异性<!--HAODF:8:xiaochuan-->哮喘<!--HAODF:/8:xiaochuan-->？
治疗:1、左氧0.2 qd
2、5%GS250ml病毒唑0.4qd
3、5%GS250ml阿奇霉素 0.25 qd
4、口服（扑尔敏 **）吃两天 咳特灵 甘草合剂 患者经过上述治疗病情无好转，建议患者去上级医院检查及治疗。
考虑是不是<!--HAODF:8:feijiehe-->肺结核<!--HAODF:/8:feijiehe-->早期？？，肺部ca？？，如果是上述病经过上述治疗应该也会有好转啊，但是无一点好转。
希望爱爱医各位朋友给我指导下，开阔下思路
检查结果中午上图
作者: liyuchen0507 时间: 2012-6-24 10:32
未查支原体抗体？排除气管异物和<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->性咳嗽，在你们医院复查X线，建议必要时做CT ，MRI，或者过敏测试
作者: guodongyao 时间: 2012-6-24 10:39
咳嗽的性质？阵发性？间断性？持续性？ 有无夜间加重？ 阿奇用量太小了吧，没用镇咳药呢？
口服药可以加点氨茶碱试试，有的听起来没有啰音，用了平喘药咳嗽明显减轻。
作者: 李青辉 时间: 2012-6-24 10:48
回复 3# guodongyao
咳嗽就是干咳，病人不动不咳嗽，说话，活动就咳嗽，没有医院有咳嗽药我多用了。没有罗音。 氨茶碱没有试过，病人已经转院了。
作者: 李青辉 时间: 2012-6-24 10:50
回复 2# liyuchen0507
医院没有这个条件啊 医院的x片还是最原始的那种 很不清楚 很不可靠的
作者: yqtdy 时间: 2012-6-24 10:50
建议CT检查，不要是由<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->引起的**性咳嗽。是的话，单纯用止咳药，白搭
作者: 瑞祥泰中西药店 时间: 2012-6-24 10:52
敢用的话，在肺俞穴注射【喘定】。或者用止嗽散加减治疗。
作者: 乌儿 时间: 2012-6-24 11:30
左氧，阿奇剂量太小。病毒唑完全多余。也不知楼主给这个病人用了多少天药？支原体<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->短时间内也不会好。
排除结核<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->之外可用中医中药治疗。
作者: 赵平春 时间: 2012-6-24 14:48
阿奇,佐氧的用量都小了,还要用点抗<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->的
作者: snowwow123 时间: 2012-6-24 16:00
咳嗽变异性<!--HAODF:8:xiaochuan-->哮喘<!--HAODF:/8:xiaochuan-->建议酌情给予万托灵喷剂观察症状
进一步行肺功能检查及胸部CT扫描排查
作者: snowwow123 时间: 2012-6-24 16:00
患者有无口服ACE类药物史
作者: cyq15333 时间: 2012-6-24 18:43
个人感觉：干咳一个月了，第一要排除药物，比如ACEI类降血糖药物，第二要排除肺部<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->，第三要排除气管支气管的异物。
作者: liyuchen0507 时间: 2012-6-24 19:53
回复 5# 李青辉
你的阿奇用量小点了，一般0.5，这么久了，如果你们单位条件不好，建议外诊
作者: jh531927210 时间: 2012-6-24 21:39
先ct 如果正常，则属于慢性咳嗽 用非那更试试
作者: navy2012 时间: 2012-6-25 06:54
哮喘
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作者: navy2012 时间: 2012-6-25 06:54
或者支原体感染
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作者: 刘聪宁 时间: 2012-6-25 09:23
病毒唑0.4?左氧0.2?阿奇0.25?医院里这么用?
作者: 李青辉 时间: 2012-6-25 09:26
回复 17# 刘聪宁
我也第一次这么用药 主要青霉素<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin--> 病人在外面什么药也用了 就是没有效果啊 外面氨基糖苷类 克林类 都用过了 我也没有什么药可用了
作者: 刘聪宁 时间: 2012-6-25 09:53
有无咽痒,咳欶有无加重或减轻的情况(如白天晚上,饭前饭后),耳朵里有无异物,合不合理先放一边,你用的量好像都太保守了.现在在基层用量好多偏大,同样你这么用药的话,管不管用还两说着呢.
作者: 逸风 时间: 2012-6-25 10:00
个人感觉：干咳一个月了，第一要排除药物，比如ACEI类降血糖药物，第二要排除肺部<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->，第三要排除气管支气管的异物。
cyq15333 发表于 2012-6-24 18:43
支持这个观念 对于久治不好的干咳 要考虑到是否是药物引起的 我碰到过很多 服用卡托普利引起的干咳 停药后就好了
作者: 李青辉 时间: 2012-6-25 10:01
回复 19# 刘聪宁
我们这里的医疗环境很差 如果病人有什么事情就请医闹 抓到你辫子 就要你赔钱 我们现在只能先保命再治病 病人咽部无异物感 耳里面没有查
作者: 李青辉 时间: 2012-6-25 10:02
回复 20# 逸风
病人一个月前没有口服什么药啊？
作者: 红胡子 时间: 2012-6-25 12:52
血糖都七点多了还葡萄糖输液？
作者: 红胡子 时间: 2012-6-25 12:54
病人干什么工作的，是否和职业有关，是否接触可能引起<!--HAODF:8:guomin-->过敏<!--HAODF:/8:guomin-->的东西？别用激素，先把血糖控制一下吧
作者: 李青辉 时间: 2012-6-25 20:45
回复 23# 红胡子
难道是<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->引起的？？
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