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标题: 第一站病史采集、病例分析（2）得分要点 [打印本页]

作者: fengkailoveyoum 时间: 2012-6-19 23:42
标题: 第一站病史采集、病例分析（2）得分要点
1.诊断：4～5分
　　2.诊断依据：按症状、体征、和各项支持诊断的辅助检查顺序列出。4～5分
　　a.主诉b.病史c.查体d.辅助检查
　　（以上四项学会偷懒，从病史及辅检中抄内容。）
　　（二）鉴别诊断 6分
　　围绕着病变的部位及特征写出3～4种病。不需写的太详细，只把主要鉴别点写到就可以了。
　　（三）进一步检查 4分
　　影像检查，血液学检查必写，基本上每一道病例分析的题目都有这两部分的检查，其他的检查再根据疾病的不同，而所检查的项目不同。（以上四项学会偷懒，从病史及辅检中抄内容。）
　　（四）治疗原则4分
　　病情监护、药物应用和手术方式等。治疗原则可以归纳为一般治疗，内科治疗和外科治疗，在写治疗原则时围绕以上三点写就能得分。

作者: fengkailoveyoum 时间: 2012-6-19 23:43
病例分析时间：15分钟
　　男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。患者一周前无明显诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。
　　查体：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分Bp110/80mmHg，胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心律96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5%，WBC：4.4×109/L，原幼细胞25%，PLT：25×109/L.
　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。　
　　评分要点：（总分20～22分）
　　一、诊断及诊断依据：8～10分
　　（一）诊断
　　l.急性白血病。（3分）
　　2.肺部感染。（1分）
　　（二）诊断依据
　　1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和PLT减少，外周血片见到25%的原幼细胞。（2分）
　　2.肺感染：咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。（2分）
　　二、鉴别诊断：5分
　　1.白血病类型鉴别。（1分）
　　2.骨髓增生异常综合征。（2分）
　　3.类白血病反应。（2分）
　　三、进一步检查：4分
　　1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分）
　　2.进行MIC分型检查。（1.5分）
　　3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）
　　四、治疗原则：3分
　　1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（1.5分）
　　2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分）
　　3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（0.5分）

作者: fengkailoveyoum 时间: 2012-6-19 23:47
希望对大家有帮助，喜欢的话给朵鲜花，希望童鞋们再接再厉，努力拼一拼考过去眼前的技能这一关

作者: fengkailoveyoum 时间: 2012-6-20 20:48
没人喜欢吗，有人有更好的学习方法吗，分享一下，互相学习

作者: 木林森LJH 时间: 2012-6-21 22:00
影像检查，血液学检查必写，基本上每一道病例分析的题目都有这两部分的检查，其他的检查再根据疾病的不同，而所检查的项目不同。（以上四项学会偷懒，从病史及辅检中抄内容。）

作者: a17654601 时间: 2012-6-23 09:14
回复 1# fengkailoveyoum

有更详细点的吗楼主

作者: fengkailoveyoum 时间: 2012-6-23 21:03
【例题】
　　病例摘要：
　　男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。
　　2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。
　　查体：T 36.2℃，P 80次／分，R 24次／分，BP 120／80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
　　辅助检查：血常规：WBC 7.6×109／L，N 75%，L 12%，E10%（正常值0.5～5%），Hb 135g／L，PLT234×109／L。胸片未见明显异常。
　　分析步骤：
　　（一）初步诊断及诊断依据
　　初步诊断：支气管哮喘
　　上呼吸道感染
　　过敏性鼻炎
　　诊断依据：
　　支气管哮喘
　　1.中青年男性，急性病程。
　　2.患者咳嗽、喘息，喘息以夜间为著，对**性气体或冷空气敏感。2周前咽痛，咳嗽，发热。
　　3.既往“过敏性鼻炎”5年。
　　4.查体示双肺可闻及哮鸣音。
　　5.血嗜酸性粒细胞明显升高。
　　（二）鉴别诊断
　　1.急性支气管炎：常常由病毒感染引起。
　　2.COPD：多见于中老年人。
　　3.急性左心衰竭：但患者多有基础心脏病。X线胸片可见心脏增大，肺淤血等表现。
　　4.嗜酸性粒细胞肺浸润症：胸片可见多发淡薄斑片影。
　　（三）进一步检查
　　1.肺功能（支气管激发试验或舒张试验）。
　　2.血气分析。
　　3.ECG。
　　4.IgE。
　　5.过敏原皮试。
　　（四）治疗原则
　　1.联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物）。
　　2.吸入糖皮质激素。
　　3.抗感染治疗。
　　4.病情监测和健康教育。

作者: rhl 时间: 2012-6-24 08:16
谢谢分享

作者: 山水情缘 时间: 2012-7-1 21:30
回复 1# fengkailoveyoum

挺有用的！！

作者: fangxing3516 时间: 2012-7-1 23:23
楼主真热心啊！支持下下！

作者: ouc99 时间: 2012-7-2 00:16
学习了！~顶你！~

作者: myaxlxh 时间: 2012-7-2 08:39
支持，大家加油！

作者: chenmeng1227 时间: 2012-7-3 07:19

下东西了要顶，养成好习惯，也防止币越来越少。。。感谢楼主。。。很需要这个东西，非常感谢

作者: helanfengche12 时间: 2012-7-3 18:02
回复 3# fengkailoveyoum

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