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标题: 过敏性休克合并肌钙蛋白T升高3例报道——是并发心梗还是休克本身表现？ [打印本页]

作者: lawsonwah 时间: 2012-6-19 21:54
标题: 过敏性休克合并肌钙蛋白T升高3例报道——是并发心梗还是休克本身表现？
去年至今接诊了3位过敏性休克患者，大概病情如下：
患者1，男性47岁，因感冒3天在当地诊所输先锋类抗生素，在输注过程中突然出现头晕、大汗、呼吸困难，继而不省人事，在当地未作特殊处理，急诊入院。追问病史有先锋类过敏史。近日无胸痛等不适。测血压70/40 mmHg, 诊断“过敏性休克” 入院心肌酶正常，心电图窦速。入院后予抗过敏、扩容、升压等处理，病情趋于稳定。为稳妥起见，排除心源性休克，在发病约7小时后查肌钙T（ROCHE） 430 ng/L ,同时测心肌酶正常，约12小时后复测肌钙T 360ng/L左右，同时心酶、心电图未见异常。第二天患者无诉明显不适，为安全起见，转上级医院。随访不支持心肌炎或心梗！

患者2，男性38岁，病史和前者基本雷同。因感冒数天在当地诊所输先锋类抗生素，在输注过程中突然出现头晕、大汗、不省人事，在当地未作特殊处理，急诊入院。无诉先锋类过敏史。近日无胸痛等不适。测血压约70/40 mmHg, 诊断“过敏性休克” 入院心肌酶升高，CK 1000 CKMB 84 心电图未见明显异常，肌钙定性（阳性），约发病4小时复查肌钙定量800ng/L左右。入院后予抗过敏、扩容、升压等处理.约发病7小时复查 CK 1500 CKMB 110多，
病情趋于稳定。现仍在抗休克治疗。

患者3，男性96岁，晚餐后服用自治药酒后突然出现呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，测血压60/40 mmHg，肌钙定性（阳性）约发病3小时复查肌钙定量120ng/L左右，心肌酶轻度升高，心电图见下壁导联压低，当时考虑下壁心梗合并心源性休克，按心梗处理，一周后患者顺利出院。当时觉得很神奇，心梗并心源性休克在我院死亡率基本上100%（因条件所限，无法紧急介入或主动脉球反搏），而患者如此高龄，居然抢救过来，不可思议！随访现患者无再服药，但身体还好得很。因为这是我遇到的第一例，所以当时诊断有些武断。现在回过头来想想这个患者应该和患者1、2一样，是过敏性休克，同时合并肌钙T阳性或升高的现象。当然也不排除休克所导致心肌梗死，作为这样高年老者，这有可能，但前两者可能性就小了。

上网查了下，很少有类似报道，所以有些疑惑，患者肌钙T升高到底是过敏性休克本身可有的表现还是因为休克继发心梗所致？如是心梗，为何患者1心肌酶一直正常？谢各位大侠指导！

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