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标题: 浅层角膜炎会影响屈光的改变吗？ [打印本页]

作者: 柳叶刀1980 时间: 2012-6-19 11:14
标题: 浅层角膜炎会影响屈光的改变吗？
有这样一位患者，女性，30岁，双眼充血，畏光，流泪半月。刚出现症状三天时来就诊，视力为：OD：0.8，OS：0.8，眼压为正常。球结膜混合性充血（++），双眼角膜见少量灰白色点状改变，结膜囊中未见明显分泌物，前房正常，房水清，瞳孔圆，对光反射存在，眼底未见明显异常。门诊医生考虑为角结膜炎，给予托百士滴眼液治疗。一周后，症状无缓解，且出现视力下降，再来就诊。查：视力：OD：0.4，OS：0.3，球结膜混合性充血未见明显改善，角膜表面灰白色点状改变增多，但未向深层发展。前房正常，瞳孔未见明显异常，眼后节未见明显异常。验光：OD：+0.50SD/-2.00CS,OS：+0.50SD/-1.75CS，可矫正到双眼视力1.0.这次诊断：双眼浅层角膜炎（多考虑病毒性的），给予更昔洛韦眼用凝胶和干扰素滴眼液进行治疗。三天后，症状有所缓解，但是视力未见明显提高。
请大家讨论：1：视力下降是否与角膜有关？
2：出现屈光的改变尤其是散光的出现与角膜水肿是否有联系？

作者: 柳叶刀1980 时间: 2012-6-21 15:48
这位患者，今天来复诊，双眼视力为：1.0，左右眼，眼压分别为：12.0mmHg,13.0mmHg.但双眼角膜表面均可见树枝状灰白色改变区域，未作染色。症状明显缓解。嘱;继续局部抗病毒治疗。

作者: biheilantian 时间: 2012-6-21 17:41
浅层角膜炎会影响屈光的改变
一角膜炎症首先无论是何种感染均可引起角膜不同程度的水肿,曲率发生微变化导致屈光力改变,角膜是重要的屈光介质之一改变角膜曲率可以矫正屈光不正,那么任何角膜曲率的改变均可导致屈光改变从而因起视力变化,.
二任何炎症也会影响泪液的PH值改变,致泪膜稳定性改变,泪膜的功能a冲刷清洁角膜表面b防御致病微生物的侵袭c营养润滑眼球表面 d*提高角膜的光学效果,当泪膜不稳定时会直接导致眼部不适视力改变.
所以肯定的说有一部分比较敏感的人群会觉得角膜炎后,治疗期间视力变化,这很正常结膜炎有时也有,我在临床也经常遇到,在发生视力变化的时候不要慌首先看原发病是否控制,再排除是否有其他病变存在,老年人要注意眼底病的发生.如都正常多部分就是由于上述原因引起,观察即可,角膜炎好转后视力自然好转,时适点用人工泪液口服维生素等有助恢复

作者: 柳叶刀1980 时间: 2012-6-21 17:46
这位患者我考虑主要为角膜水肿造成角膜曲率的改变，进而出现了屈光不正。

作者: biheilantian 时间: 2012-6-21 17:53
结膜炎也好角膜炎也罢只要是眼表的疾病均可导致角膜的不规则散光,引起视力下降.发生了要尽减少药物的毒性对角膜的副作用

作者: 柳叶刀1980 时间: 2012-6-24 22:29
回复 5# biheilantian

所以，我提出此问题，请大家以后在临床工作中注意，防止误诊或者漏诊。

作者: 求道 时间: 2012-7-8 10:23
我觉得你们分析的这个病例不对。
从逻辑上说，如果假定存在轻微炎症造成角膜形态变化以至于引起明显屈光改变。那么有向近视发展趋势可以理解，不是向左就是向右呗。但是为什么引起的都是规则散光呢？那个眼镜处方没看懂。但如果能校正到1.0，那我就默认是规则的啦

作者: 求道 时间: 2012-7-8 10:26
是散瞳后检查出现高达175-200度的散光？

作者: bixingyu39 时间: 2012-7-8 18:41
回复 1# 柳叶刀1980

你说的很有道理

作者: 柳叶刀1980 时间: 2012-7-8 19:07
这位患者是个正视眼，在没有出现此病情前，视力为双眼1.0，没有屈光不正。出现角膜炎之后，才出现远视并带散光。现在角膜炎好了，视力也已经提高了1.0，且验光也已经正常，不存在散光和远视了。所以我分析，应该是角膜炎后出现角膜性屈光改变。

作者: 糖豆儿 时间: 2012-9-12 08:45
考虑为腺病毒性角膜炎。

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