镜下手术——经皮胃造瘘术
1、病史资料
患者,男性,64岁。入院诊断:脑梗塞、高血压病、脑出血后遗症。因吞咽困难,进食易误吸,经多科多次会诊后,考虑行内镜下经皮胃造瘘术,以达到胃肠道营养和其他治疗目的。常规准备后,行内镜下手术。
镜下所见:
食道:中下段粘膜血管纹理清,扩张度好,齿状线清晰。贲门:开放关闭自如,粘膜未见异常。
胃底:粘膜充血水肿。
胃体:粘膜充血水肿。
胃角:形态正常,弧度存在,粘膜光滑柔软。
胃窦:粘膜充血水肿明显,红白相间,以红为主。
幽门:呈圆形,收缩好。
十二指肠球部:球腔规则,粘膜无殊。
镜下手术:
在胃体下部大弯侧在腹壁定位后;腹壁定位点常规消毒铺巾,2%利多卡因局部麻醉;按I***UDUCE法引入丝线,固定胃壁和腹壁;置入胃造瘘管;球囊注入3ml无菌生理盐水;造瘘管固定良好。退镜。
术后建议:注意腹痛,腹部体征变化;停抗凝、抗血小板药三天;禁食6小时后注入营养液。加强抗感染和抑酸治疗。
术后诊断:经皮胃造瘘术
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2、讨论
内镜下经皮胃造瘘术(简称 PEG),是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管;营养液通过PEG喂养管直接输注到胃内,以达到胃肠道营养和其他治疗目的,PEG为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效途径。
行PEG的前提是各种原因导致经口摄食障碍,但胃肠功能正常,需长期(2~3周以上)管饲营养支持或需长期胃肠减压者。具体适应症如下:中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者(如脑卒中、脑外伤、植物人等);头颈部肿瘤(鼻咽、口腔)放疗或手术前后;食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成;摄入不足(如<!--HAODF:8:shaoshang-->烧伤<!--HAODF:/8:shaoshang-->、AIDS、厌食、骨髓移植者);胆外瘘、胆汁外引流者;重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管);各种原因所致持续、顽固呕吐(肿瘤化疗等)等。做PEG术也是有禁忌症的,分为绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括:凝血功能障碍、<!--HAODF:8:fu***n-->腹膜炎<!--HAODF:/8:fu***n-->、腹膜透析、胃壁静脉曲张、无胃及任何不能行胃镜检查的疾病。相对禁忌症如大量腹水的病人,行PEG时不能从腹壁看到透光点的患者,通常是因为病态性肥胖或者胃和腹壁之间存在其他结构。可以通过内镜和腹部超声、CT扫描等检查明确两者之间无其他组织结构,并在其引导下进行穿刺操作。肥胖患者可在局麻下切开皮肤及皮下组织,然后就可以安全地进行PEG操作。
PEG不但可以发挥长期肠内营养的作用,还可以在一些特殊病人的围手术期应用,也可以发挥胃肠减压作用。
胃造瘘后引起<!--HAODF:8:fu***n-->腹膜炎<!--HAODF:/8:fu***n-->是有可能的。
但胃造瘘术所可能发生的失误,均是可以事先加以预防的。
所以术后护理才是最重要的,正确的护理,让胃壁与前腹壁粘连,瘘道形成,再考虑用以饲食。
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