爱爱医医学论坛

标题: 《爱爱医》第5期“我最喜欢的文章”（9）《教训，肠镜检查中发生穿孔》 [打印本页]

作者: 康健晟 时间: 2012-6-17 21:44
标题: 《爱爱医》第5期“我最喜欢的文章”（9）《教训，肠镜检查中发生穿孔》
[attach]1507704[/attach]这是2012年《爱爱医》杂志第5期“我最喜欢的文章”之一——《教训，肠镜检查中发生穿孔》(共得3票)。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇“我最喜欢文章”的作者：lin760218及寒冰、dingml97等相关编辑老师和热心爱友积极参加《教训，肠镜检查中发生穿孔》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）。
[attach]1507706[/attach]

方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。

奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。
小爱
6月17日

作者: 康健晟 时间: 2012-6-17 21:44
教训，肠镜检查中发生穿孔
作者：lin760218
原帖链接：https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... 8576&highlight=
前两天一个60岁的老年女性患者来医院做肠镜检查。患者一般情况尚可，只是体型较胖，给她做镜检的医生是一个技术很好、很有经验的医生。在进镜十多厘米到直、乙交界处时患者略感不顺，医生也似乎看到了一些奇怪的结构，像是几个红色囊状结构，（现在想来应该是穿孔后看到了肠腔的外壁）退镜后让病人变化**，再未看到囊状结构，顺利进镜做完整个肠镜，退镜观察了病人的肠腔，只见几个很小的息肉，取病检化验。整个过程约10多分钟。术后病人述腹胀，但按压腹部很软，嘱病人上厕所排气，患者回来后腹胀仍不缓解，伴有大汗淋漓。立即让病人卧床休息，并给予林格氏液静滴，同时再次检查腹部，这时腹部仍然较软，但左下腹有压痛，反跳痛尚不明显。留观病人两小时后，病人似乎症状有所缓解，自行回家休息。至下午6点腹痛一直持续，遂再次来医院就诊，给予立位腹平片检查，当时还是报告未见游离气体。但为保险起见，将病人收入住院部留观，第二天查房发现病人腹膜**征明显，行腹部CT检查发现全腹都有气体了，立即转外科手术治疗。术中发现在距**11cm处有一1.5cm大小的破口。破口距离**过近，不能直接缝补了事，只能先做人工**，等两月后再做第二次手术让**恢复正常。随后患者家属与相关科室发生**，导致科室不能正常营业，相关医生也不能正常工作，尚无处理结果。我很同情病人的遭遇，也为病人所受到的痛苦表示抱歉，但医生做肠镜检查过程已经尽职尽责，操作也是小心谨慎，这次事件是个意外。目前事情仍在处理中，只希望病人能早日康复，事情能圆满解决。
此次事件我们可以吸取的教训如下：
1）直肠、乙状结肠与结肠其它部位比较，肠管较狭窄，肠壁较薄，乙状结肠及降结肠移行部结肠系膜较长，肠管冗长迂曲，肠镜在此段行进时随肠管呈N、P形或a形，一方面增加了通过的难度，另一方面镜头端对肠壁的直接作用及过大的肠管压力均增加了穿孔的危险。
2）患者年龄较大，腹部脂肪组织多，所以一直没出现典型的板状腹，加之医生的主观意愿总是不愿意出现穿孔这样严重的并发症，所以对病情观察上比较谨慎，没有及时告知家属，收入医院做最积极的检查，一定时间上延误了诊断。
3）第一次做立位腹平片检查时，其实片子的质量是不满意的，但当时放射科医生没有重做检查，而这个消息也是肠镜室乐于看到的结果，所以大家就自欺欺人的认为没事了。所以以后再碰到有危险的病人一定要自己去看片子，或者请交情好的放射医生一起看，逢疑必查。

作者: ngf1978 时间: 2012-6-20 21:21
此文很有实际意义，文章虽短，但我阅读多遍，每一次都觉得有新问题发现。
文中所举病例是肠镜检查中发生穿孔，这在临床上有警示意义，但是对此问题的统计研究却很缺乏，解决的方法也是缺失的。作者总结了肠镜检查过程发生意外的客观原因：直肠、乙状结肠与结肠其它部位比较，肠管较狭窄，肠壁较薄，乙状结肠及降结肠移行部结肠系膜较长，肠管冗长迂曲，肠镜在此段行进时随肠管呈N、P形或a形，一方面增加了通过的难度，另一方面镜头端对肠壁的直接作用及过大的肠管压力均增加了穿孔的危险——这些是不能改变的，要求实际操作的医生一定要非常了解结肠的这些特点；又分析了主观原因：医生总是不愿意出现穿孔这样严重的并发症——诚如作者而言这是“自欺欺人”，这一点是可以避免的，虽然事故已经发生，主观上积极就能把处理的时间提前，甚至在术中就能发现操作已经失误，在术中就能及时纠正，避免后面医疗**的发生。但是作者分析的第三条有一些疑点：患者出现不适，两次拍腹部平片，均为发现肠道穿孔的气腹征象，有没有可能的确是没有发生大量气体进入腹腔的特殊情况，因为正常情况下人体肠道内也会有一些气体存留，如果肠穿孔的患者出气量很少，且被腹部肠管周围软组织暂时包裹在局部，这样就和正常气体没有影像学上的差别，这个情况无法避免，也无法通过提高放射科诊断水平来弥补，这就要怀疑肠穿孔的医生与放射科医生提前沟通好，讲明自己的怀疑，是放射科有所侧重的检查，多角度的拍片，不如斜位、卧位等，如果还不能检查出来，或者通过统计普通腹部平片检出率实在很低的话，怀疑发生此种肠穿孔不如直接做CT检查，避免延误病情，造成后面的医疗**。

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)