<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->患者出现下肢水肿的10种情况
河北省秦皇岛市卢龙县医院
王仁友摘总
水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。下肢水肿在高血压、<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->患者以及一些老年患者身上时常发生，但并非糖尿病患者的常见症状。
当糖尿病患者出现下肢水肿时，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关，一些常见的原因你能想到哪一些呢？
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以下总结10种情况，欢迎拍砖和补充:
1. 糖尿病并发肾功能不全
糖尿病肾病是导致下肢水肿的最常见原因。肾脏损害时，由于 尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标(如肌酐、尿素氮> 升高。
2. 糖尿病并发心脏病
糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等血管疾病，病情严重者可 因心功能不全(尤其是右心功能不全)引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾 肿大及双下肢对称性水肿。患者同时还伴有心慌、胸闷、气促等症状，心电图结果显示缺血性改变。
3. 糖尿病合并周围神经病变
糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与**、活动有关。这是 由于植物神经(主要是交感神经)受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而水肿; 此外，神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加，也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引 起的水肿，大多伴有肢端麻木、疼痛等症状。
4. 糖尿病合并下肢血管病变
当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣 膜关闭不全)，导致静脉血回流受阻而引起静脉高压时，可出现下肢水肿，但往往呈单侧水 肿。
5. 糖尿病合并足感染
患者足部皮肤损伤感 染，局部炎症反应也可导致水肿，患者往往还 伴有局部皮肤温度升高、发红、疼痛等急性炎性表现。
6. 糖尿病合并严重营养不良
有些患者由于长期过度节食，热量以及蛋白质摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性水肿。
7. 药物因素
某些降糖药物如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮);某些 降压药物如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氣地平等)均可引起水钠潴留，导致下肢水 肿。停药后即可消退。
8. 糖尿病合并甲状腺功能减低
某些糖尿病患者(尤其是老年女性患者)同时合并甲状腺功能减退，后者可引起下肢或颜面黏液性水肿，其特点是用指头按压水肿部位 不出现凹陷性改变„此外，甲减患者往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状，化验显示甲状腺功能 (FT3、FT4 )低下。
9. 特发性水肿
女性患者出现下肢水肿 时，要注意排除特发性水肿。这种水肿常发生于育龄期，患者常伴有神经官能症的 症状，有时也与月经周期有关。立卧位水试验呈阳性将有助于特发性水肿的诊断。
附：立卧位水试验
清晨空腹排小便后，饮水1000毫升; 立位活动状态下每小时排尿一次，连续4 次，计算总尿量。第二天同样饮水1000毫 升;卧位休息状态下，每小时排尿一次， 连续4次，计算总尿量。比较两次测量结果，如果立位尿量低于卧位尿量的50%, 即为阳性。
10. 其他
其他糖尿病患者如合并慢性肝病等 时，也可出现下肢水肿。如慢性肝病患者表现(如纳差乏力、肝病面容、肝脏、蜘蛛痣、黄疸等 > 及肝功异常，结合肝胆B 超检查来鉴别。
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