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标题: 头皮撕脱伤清创缝合后头皮感染如何处理？ [打印本页]

作者: chenxin820725 时间: 2012-5-30 22:19
标题: 头皮撕脱伤清创缝合后头皮感染如何处理？
患者女性，38岁。因乘坐摩托车摔至田间5月27号12时入院的。撕脱伤范围从左侧颞部下至左侧上眼睑和眉间，上至右侧额颞部，创口内由大量的黑色泥土、水草及**的稻草。经过双氧水、碘伏、生理盐水清洗创口内部，赶紧后缝合，给予头孢哌酮舒巴坦钠及甲硝唑静滴，头部CT颅内未见骨折及出血。5月28日和29日出现发热和头痛，在38.5℃。29日下午发现左侧上眼睑处缝合处有脓性分泌物，拆除一针放置橡皮条引流。30日敞开上眼睑创口，可见大量脓性分泌物流出，用碘伏、双阳水清洗，在用利凡诺纱布填塞创口内。30查血常规白细胞10.8，中性粒细胞百分比86.7％。30日无发热。已取引流条做培养＋药敏
我想请问各位大佬几个问题：1.治疗上是否正确？2.为何感染如此迅速？3.填塞利凡诺纱布是否填满创口内部还是要留有间隙？4。如何预防感染扩大？5.如何预防颅内感染和眼球感染？6.药敏前的抗生素是否正确？7.是否需要连续做培养，经过处理的创口内部分泌物再做培养是否正确。

作者: kdwk2006 时间: 2012-5-31 12:52
关于这几个问题，谈谈我的看法：
1.治疗上是否正确？从以上提供的资料看，处理无不妥之处。
2.为何感染如此迅速？清创缝合术后感染的原因大多是异物残留、无生机组织清除不彻底、局部血运差、机体抵抗力低下等，以前二者常见。
3.填塞利凡诺纱布是否填满创口内部还是要留有间隙？关于引流物填塞，我认为，如果是为止血的目的应该不留腔隙加压填塞，如果是为引流那么应该引流条沿创腔的长轴填塞，不需填塞太多，填塞过多反而造成引流不畅。
4。如何预防感染扩大？出现感染化脓，尽快拆除缝线，清除分泌物并留置引流条引流。
5.如何预防颅内感染和眼球感染？除上述措施外应全身应用抗生素治疗。
6.药敏前的抗生素是否正确？根据脓液性质大致判断是那种菌感染，再选择抗生素。待细菌培养及药敏试验结果出来后再根据药敏试验做抗生素的调整。
7.是否需要连续做培养，经过处理的创口内部分泌物再做培养是否正确。无不妥！

以上仅为个人看法，敬请指教，如有欠妥，请谅解！

作者: 扛着锄头看天 时间: 2012-5-31 22:17
本帖最后由扛着锄头看天于 2012-5-31 23:41 编辑

个人总觉得抗生素选择有点不妥！你是哪里哦？抗生素管理好像不是很到位吧！个人更倾向于“一代头孢”！

作者: 你是我的未来 时间: 2012-5-31 23:03
个人认为处理的还可以，坚持每天换药。

作者: 乐不思蜀阁 时间: 2012-6-1 18:02
每天清洁换药，塞纱布条，防止外口长上引流不畅，皮下积脓要加压包扎，全身抗生素应用。甚至可以物理红外线烤一下。

作者: diamondwlw 时间: 2012-6-2 10:06
患者伤口撕脱到什么层次？第一次清创放置皮下引流管了吗？个人感觉应该放一个。

作者: waike2 时间: 2012-6-8 11:46
彻底清创，坚持每天换药

作者: acceptme338 时间: 2012-6-20 22:35
清创缝合时我喜欢用双氧水及庆大霉素盐水反复冲洗，还没见过有感染的哈

作者: 硬膜外血肿 时间: 2012-6-22 21:00
同意沙发的意见

作者: 2275985 时间: 2012-6-24 22:05
喔每次处理这种病人一是彻底清创，二是置潘氏管于帽状腱膜下，接负压引流。
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作者: 烟雨楼 时间: 2012-7-1 18:44
处理无不当，坚持换药双氧水生理盐水庆大霉素冲洗，全身应用抗生素

作者: 不是阿飞 时间: 2012-7-1 19:46
回沙发：
1.治疗上是否正确？从以上提供的资料看，处理无不妥之处。
2.为何感染如此迅速？清创缝合术后感染的原因大多是异物残留、无生机组织清除不彻底、局部血运差、机体抵抗力低下等，以前二者常见。补充：考虑有厌氧菌感染，与感染时间符合
3.填塞利凡诺纱布是否填满创口内部还是要留有间隙？关于引流物填塞，我认为，如果是为止血的目的应该不留腔隙加压填塞，如果是为引流那么应该引流条沿创腔的长轴填塞，不需填塞太多，填塞过多反而造成引流不畅。询问：是否可以只留置引流条，然后加压包扎？
4。如何预防感染扩大？出现感染化脓，尽快拆除缝线，清除分泌物并留置引流条引流。赞成
5.如何预防颅内感染和眼球感染？除上述措施外应全身应用抗生素治疗。赞成。这个时候双侧眼睑应该是肿胀非常明显的，睁眼估计会受限，可以用点氯霉素眼药水，呵呵~
6.药敏前的抗生素是否正确？根据脓液性质大致判断是那种菌感染，再选择抗生素。待细菌培养及药敏试验结果出来后再根据药敏试验做抗生素的调整。广谱抗生素+甲硝唑可以联合使用吧？
7.是否需要连续做培养，经过处理的创口内部分泌物再做培养是否正确。无不妥！

请指正啊！

作者: kdwk2006 时间: 2012-7-1 21:14
回复 12# 不是阿飞

　　填塞利凡诺纱布是否填满创口内部还是要留有间隙？关于引流物填塞，我认为，如果是为止血的目的应该不留腔隙加压填塞，如果是为引流那么应该引流条沿创腔的长轴填塞，不需填塞太多，填塞过多反而造成引流不畅。询问：是否可以只留置引流条，然后加压包扎？答：如果没有脓性分泌物可以加压包扎！

　　药敏前的抗生素是否正确？根据脓液性质大致判断是那种菌感染，再选择抗生素。待细菌培养及药敏试验结果出来后再根据药敏试验做抗生素的调。广谱抗生素+甲硝唑可以联合使用吧？赞成！

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