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标题: 头皮撕脱伤清创缝合后头皮感染如何处理? [打印本页]

作者: chenxin820725    时间: 2012-5-30 22:19
标题: 头皮撕脱伤清创缝合后头皮感染如何处理?
患者女性,38岁。因乘坐摩托车摔至田间5月27号12时入院的。撕脱伤范围从左侧颞部下至左侧上眼睑和眉间,上至右侧额颞部,创口内由大量的黑色泥土、水草及**的稻草。经过双氧水、碘伏、生理盐水清洗创口内部,赶紧后缝合,给予头孢哌酮舒巴坦钠及甲硝唑静滴,头部CT颅内未见<!--HAODF:8:guzhe-->骨折<!--HAODF:/8:guzhe-->及出血。5月28日和29日出现发热和头痛,在38.5℃。29日下午发现左侧上眼睑处缝合处有脓性分泌物,拆除一针放置橡皮条引流。30日敞开上眼睑创口,可见大量脓性分泌物流出,用碘伏、双阳水清洗,在用利凡诺纱布填塞创口内。30查血常规白细胞10.8,中性粒细胞百分比86.7%。30日无发热。已取引流条做培养+药敏
    我想请问各位大佬几个问题:1.治疗上是否正确?2.为何<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->如此迅速?3.填塞利凡诺纱布是否填满创口内部还是要留有间隙?4。如何预防感染扩大?5.如何预防颅内感染和眼球感染?6.药敏前的抗生素是否正确?7.是否需要连续做培养,经过处理的创口内部分泌物再做培养是否正确。
作者: kdwk2006    时间: 2012-5-31 12:52
关于这几个问题,谈谈我的看法:
1.治疗上是否正确?从以上提供的资料看,处理无不妥之处。
2.为何感染如此迅速?清创缝合术后<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->的原因大多是异物残留、无生机组织清除不彻底、局部血运差、机体抵抗力低下等,以前二者常见。
3.填塞利凡诺纱布是否填满创口内部还是要留有间隙?关于引流物填塞,我认为,如果是为止血的目的应该不留腔隙加压填塞,如果是为引流那么应该引流条沿创腔的长轴填塞,不需填塞太多,填塞过多反而造成引流不畅。
4。如何预防感染扩大?出现感染化脓,尽快拆除缝线,清除分泌物并留置引流条引流。
5.如何预防颅内感染和眼球感染?除上述措施外应全身应用抗生素治疗。
6.药敏前的抗生素是否正确?根据脓液性质大致判断是那种菌感染,再选择抗生素。待细菌培养及药敏试验结果出来后再根据药敏试验做抗生素的调整。
7.是否需要连续做培养,经过处理的创口内部分泌物再做培养是否正确。无不妥!

以上仅为个人看法,敬请指教,如有欠妥,请谅解!
作者: 扛着锄头看天    时间: 2012-5-31 22:17
本帖最后由 扛着锄头看天 于 2012-5-31 23:41 编辑

个人总觉得抗生素选择有点不妥!你是哪里哦?抗生素管理好像不是很到位吧!个人更倾向于“一代头孢”!
作者: 你是我的未来    时间: 2012-5-31 23:03
个人认为处理的还可以,坚持每天换药。
作者: 乐不思蜀阁    时间: 2012-6-1 18:02
每天清洁换药,塞纱布条,防止外口长上引流不畅,皮下积脓要加压包扎,全身抗生素应用。甚至可以物理红外线烤一下。
作者: diamondwlw    时间: 2012-6-2 10:06
患者伤口撕脱到什么层次?第一次清创放置皮下引流管了吗?个人感觉应该放一个。
作者: waike2    时间: 2012-6-8 11:46
彻底清创,坚持每天换药
作者: acceptme338    时间: 2012-6-20 22:35
清创缝合时我喜欢用双氧水及庆大霉素盐水反复冲洗,还没见过有<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->的哈
作者: 硬膜外血肿    时间: 2012-6-22 21:00
同意沙发的意见
作者: 2275985    时间: 2012-6-24 22:05
喔每次处理这种病人一是彻底清创,二是置潘氏管于帽状腱膜下,接负压引流。
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此消息发自android版爱爱医
作者: 烟雨楼    时间: 2012-7-1 18:44
处理无不当,坚持换药双氧水生理盐水庆大霉素冲洗,全身应用抗生素
作者: 不是阿飞    时间: 2012-7-1 19:46
回沙发:
1.治疗上是否正确?从以上提供的资料看,处理无不妥之处。
2.为何<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->如此迅速?清创缝合术后感染的原因大多是异物残留、无生机组织清除不彻底、局部血运差、机体抵抗力低下等,以前二者常见。补充:考虑有厌氧菌感染,与感染时间符合
3.填塞利凡诺纱布是否填满创口内部还是要留有间隙?关于引流物填塞,我认为,如果是为止血的目的应该不留腔隙加压填塞,如果是为引流那么应该引流条沿创腔的长轴填塞,不需填塞太多,填塞过多反而造成引流不畅。询问:是否可以只留置引流条,然后加压包扎?
4。如何预防感染扩大?出现感染化脓,尽快拆除缝线,清除分泌物并留置引流条引流。赞成
5.如何预防颅内感染和眼球感染?除上述措施外应全身应用抗生素治疗。赞成。这个时候双侧眼睑应该是肿胀非常明显的,睁眼估计会受限,可以用点氯霉素眼药水,呵呵~
6.药敏前的抗生素是否正确?根据脓液性质大致判断是那种菌感染,再选择抗生素。待细菌培养及药敏试验结果出来后再根据药敏试验做抗生素的调整。广谱抗生素+甲硝唑可以联合使用吧?
7.是否需要连续做培养,经过处理的创口内部分泌物再做培养是否正确。无不妥!


请指正啊!
作者: kdwk2006    时间: 2012-7-1 21:14
回复 12# 不是阿飞


  填塞利凡诺纱布是否填满创口内部还是要留有间隙?关于引流物填塞,我认为,如果是为止血的目的应该不留腔隙加压填塞,如果是为引流那么应该引流条沿创腔的长轴填塞,不需填塞太多,填塞过多反而造成引流不畅。询问:是否可以只留置引流条,然后加压包扎?答:如果没有脓性分泌物可以加压包扎!

  药敏前的抗生素是否正确?根据脓液性质大致判断是那种菌<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->,再选择抗生素。待细菌培养及药敏试验结果出来后再根据药敏试验做抗生素的调。广谱抗生素+甲硝唑可以联合使用吧?赞成!




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