一、 病例分析
1．初步诊断及诊断依据
本例初步诊断：冠心病、急性广泛前壁心肌梗死
诊断依据：冠心病史，吸烟；
急性起病，有先兆胸痛，压迫感，用药后不缓解
辅助检查：心电图：V1 ST段弓背向上抬高。
2．鉴别诊断
不稳定性心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的ST段压低，心肌酶、***正常。
肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，右心负荷急剧增加，体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等表现。
急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图ST段呈弓背向下抬高。
急性胰腺炎：饮酒时发病，有胃肠道表现。
3．实验室检查
动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。
动态观察血清心肌酶，描绘变化曲线，观察酶峰变化。
血气分析，凝血功能检查，除外肺栓塞诊断。
血常规检查，电解质，血脂、血糖，淀粉酶，腹部B超。
超声心动图了解心室壁活动及心功能。
胸部X片，了解心脏大小及肺部情况。
冠脉造影确定血管病变程度。
4．治疗原则
一般治疗：休息，吸氧，监测、护理。
解除疼痛：**，硝酸酯制剂。
抗凝及抗血小板药物：阿司匹林，氯吡格雷，肝素。
再灌注治疗，溶栓和(或)介入治疗
对症治疗：控制心律失常，改善心功能。
心肌梗死的Ⅱ级预防：ACEl改善心脏重塑，p受体阻滞剂减慢心律降低心肌耗氧，他汀类药物调节血脂。
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