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标题: 难治的“膀胱炎”（答案已公布） [打印本页]
作者: 星期天不休息    时间: 2012-5-6 16:29
标题: 难治的“膀胱炎”（答案已公布）
本帖最后由 星期天不休息 于 2012-5-8 17:02 编辑

患者，女，34岁， 因尿频、尿急、尿痛二年加重一月来本诊所诊治。 患者诉于二年前在无诱因下出现尿频、尿急、尿痛等症状。随在县医院检查，诊断为“<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->”予以补液、抗炎等治疗数天症状缓解。但以后反复发作，并不规则自服抗菌素治疗，症状时轻时重。近一月来尿频、尿急、尿痛症状逐渐加重，口服抗生素不缓解。无腰骶部疼痛及下肢浮肿。为进一步明确诊断与治疗，随让患者进行B超及小便常规检查。病程中患者无恶心、呕吐、无畏寒、发热，无<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->、黄疸史，大便正常。

查体：T:36.3 C，P:82次/分，R:20次/分，BP：150/70mmHg ;神志清楚，营养中等，食欲可，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。肺部听诊未闻及异常,心脏听诊律齐，各听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋未及，肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无红肿，左右肾叩痛（-），各输尿管压痛点压痛（一）。

辅助检查：B超检查未见异常；小便常规：WBC2-3个/HP，RBC十，Pr（一）。

拟诊：慢性膀胱炎。

治疗：左氧氟沙星0.2  静滴，一日二次；0.9%生理盐水200ml+头孢西丁2.0 静滴，一日二次。共治疗7天，自诉症状无缓解。随复查小便常规：：WBC1-2个/HP，RBC1-2WH /HP，Pr（一）。

我很疑惑，小便常规基本正常，为什么症状不见缓解？慢性膀胱炎诊断能不能成立？是不是无菌性尿道炎？或尿道综合征？

我想，在诊断不明确的情况下，不能这样糊里糊涂治疗了。随后嘱咐患者去市医院进一步检查。

请问爱友，还需做什么检查？你的诊断是什么？

现已明确诊断，望爱友们踊跃发言，诊断正确者送花香香。三天后公布答案

作者: 想__拟    时间: 2012-5-6 16:39
回复 1# 星期天不休息


    楼主的病例怎么会出现这么多的乱码？请重新编辑，感谢您的支持！
作者: zhanghuijun000    时间: 2012-5-6 16:48
1.考虑尿道综合征，反复尿检没有明显异常。治疗以谷维素硝苯地平等治疗。
2.另外有条件是不是可以细菌培养是否支原体<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->，阿奇霉素也可以试用性治疗3天。
3.真菌性<!--HAODF:8:niaodaoyan-->尿道炎<!--HAODF:/8:niaodaoyan-->待排除。
作者: 星期天不休息    时间: 2012-5-6 17:02
回复 2# 想__拟


    我设置“回复仅作者可见”，别人的回复你能看到吗？
作者: 想__拟    时间: 2012-5-6 17:07
设置“回复仅作者可见”——楼主和全科医疗讨论版的斑竹、四区的超版都可以看到其他会员的回帖的。
作者: 春褘    时间: 2012-5-6 17:21
是不是慢性肾盂<!--HAODF:8:shenyan-->肾炎<!--HAODF:/8:shenyan-->
作者: -上善若水-    时间: 2012-5-6 17:23
自服抗菌素已久 不排除支原体衣原体和霉菌<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->
作者: 邓军    时间: 2012-5-6 17:35
<!--HAODF:8:zigongjiliu-->子宫肌瘤<!--HAODF:/8:zigongjiliu-->引起的尿频尿急
作者: 修竹临风    时间: 2012-5-6 17:51
还需要排除<!--HAODF:8:shenjiehe-->肾结核<!--HAODF:/8:shenjiehe-->，建议做晨尿查结核菌及静脉尿路造影。
作者: 史金箱    时间: 2012-5-6 17:55
明摆着，还用说。治病就是这样。会者不难。难者不会。只知道常规，还有。。聪明人一看便知，根本不用去大医院。
作者: HJWHP    时间: 2012-5-6 18:03
据病史：青年女性，呈慢性<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->症状，B超检查未见异常；小便常规：WBC2-3个/HP，RBC十，Pr（一），常规抗<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->治疗反应不佳，可考虑结核性膀胱炎或膀胱异物可能，建议行尿细菌培养及尿路平片检查
作者: 飞白砌玉    时间: 2012-5-6 18:18
1首先考虑为尿道黏膜脱垂可以引起尿路**症状WBC1-2个/HP，RBC1-2WH /HP
                                                  以下为其次

2尿道肉阜，可以引起尿频.WBC1-2个/HP，RBC1-2WH /HP不为考虑因无尿路**症状
3膀胱<!--HAODF:8:miniaoxijieshi-->泌尿系结石<!--HAODF:/8:miniaoxijieshi-->可以引起尿路**症状WBC1-2个/HP，RBC1-2WH /HP（目前b超没有查出）

4尿道旁腺炎
5尿道息肉
6尿道外口<!--HAODF:8:jianruishiyou-->尖锐湿疣<!--HAODF:/8:jianruishiyou-->
7尿道癌

1外阴检查、2泌尿系造影
作者: guodongyao    时间: 2012-5-6 19:30
泌尿系结核？<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->？
2年了时间，进一步检查 肾功能 结核的相关检查  尿培养  膀胱镜等
作者: 冷面书生    时间: 2012-5-6 19:32
不能排除间质性<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->，建议做膀胱镜加病理
作者: laoran    时间: 2012-5-6 20:22
作者: 杏林之春    时间: 2012-5-6 21:02
建议排除肾结核及膀胱以外的<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->或者<!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->。
作者: wangboling    时间: 2012-5-6 22:14
诊断：尿路结核！！！！
作者: 午夜幽灵    时间: 2012-5-6 23:15
神经性<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->？
作者: mick18    时间: 2012-5-7 09:55
膀胱结石。。。。。。。。。。。。
作者: yuanhaichao    时间: 2012-5-7 10:04
1 <!--HAODF:8:zhongliu-->肿瘤<!--HAODF:/8:zhongliu-->

2 有腰椎疾病

3 膀胱下垂
  
4 或可以用中药治疗。
作者: hwan    时间: 2012-5-7 13:14
双肾扣击痛是关键
作者: 陈小东医生    时间: 2012-5-7 14:07
我看必须要排除<!--HAODF:8:yindaoyan-->**炎<!--HAODF:/8:yindaoyan-->，<!--HAODF:8:fukeyanzheng-->妇科炎症<!--HAODF:/8:fukeyanzheng-->的可能，建议做尿常规，腹部B超等检查看看。
作者: 论坛学医者    时间: 2012-5-7 20:56
1膀胱结核？2霉菌性<!--HAODF:8:niaodaoyan-->尿道炎<!--HAODF:/8:niaodaoyan-->？3尿道炎后综合征？
作者: cyq15333    时间: 2012-5-7 22:29
1，尿道综合征，2，膀胱结核待排，3，支原体和衣原体<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->的泌尿系
作者: 狗剩1977    时间: 2012-5-8 10:32
考虑是不是尿道息肉。
作者: yqxll    时间: 2012-5-8 10:39
上面各位说了很多，期待答案。
作者: 星期天不休息    时间: 2012-5-8 16:58
本帖最后由 星期天不休息 于 2012-5-8 17:00 编辑

诊断：腺性膀胱炎。
腺性<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->是一种非肿瘤性炎<!--HAODF:8:xingbing-->性病<!--HAODF:/8:xingbing-->变，正常人的膀胱粘膜由移行上皮构成，但在各种理化因素，如感染、梗阻、结石等慢性**下，局部粘膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区和膀胱颈部，故出现膀胱**症状。
腺性膀胱炎有4％癌变率，故一般建议手术治疗。
诊断依据：
1、有急性、慢性膀胱炎病史
2、有膀胱**征
3、膀胱镜镜检，移行上皮腺样增生。（由于病灶小，B超难发现）


鉴别诊断：
1、   膀胱癌：膀胱癌的首发症状为无痛性血尿（当然是肉眼血尿），而患者首发症状急性膀胱炎症状，且B超也没有发现占位。可以排除。
2 、  膀胱结核：虽有膀胱**征，但没有脓血尿，镜检也没有发现有脓血尿。且B超也没有发现挛缩性膀胱。应该可以排除。
3、  尿道综合征：此病的病因、病理、诊断等方面尚存在着争论。说白就是一种有症状而查不出病因，但又想给病人一个交待而臆想出来的一种病。
4、 间质性膀胱炎： 病因不明，现考虑为自体免疫胶原性疾病，病理改变为膀胱壁纤维化伴容量减小， 此病主要症状也是膀胱**征，其它症状体征很少。如没有膀胱镜检查，这种病与腺性膀胱炎很难区分。

虽然爱友们没有答对，但至少对这种病有一个认识，也给自己增添一点新知识。我发现斑主们都没有参与，是不是怕答错了没有面子？其实我们都是来学习的，如果我们什么都会就不来***了。
作者: 飞白砌玉    时间: 2012-5-8 17:37
腺性<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->确实不好发现
作者: 想__拟    时间: 2012-5-8 17:45
回复 27# 星期天不休息


    我发现斑主们都没有参与，是不是怕答错了没有面子？其实我们都是来学习的，如果我们什么都会就不来***了。
不是怕答错了没有面子，由于你的帖子设置得是——此贴回帖仅作者可见，其一，斑竹们都可以看到其他会员的帖子内容，如果都参与讨论就不公平，其二是为了避嫌！都是参与讨论，不怕答错的，又不是专家。
作者: songlisong    时间: 2012-5-8 18:13
尿道综合症？
多有精神因素引起，已婚多见
作者: kkcykk    时间: 2012-5-8 19:19
回复 27# 星期天不休息


    腺性<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->，以前真的没听说过，学习了，谢谢！送花香香~
作者: 医路漫漫1    时间: 2012-5-8 22:12
学习了！谢谢！
作者: 医路漫漫1    时间: 2012-5-8 22:14
想知道这种病的治疗方案！
作者: 橄榄之树    时间: 2012-5-8 22:55
回复 33# 医路漫漫1
手术治疗
作者: renhuijie615    时间: 2012-5-8 23:05
学习了，又增长知识了
作者: 寂寞如此    时间: 2012-5-9 11:58
大家几乎都支持<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->，很不错了，具体的病理结果真不是看看病史就能诊断的，都尽力了！
<!--HAODF:8:xianxingpangguangyan-->腺性膀胱炎<!--HAODF:/8:xianxingpangguangyan-->！学习了，
谁要是听主诉就能做出详细诊断，我天天对他顶礼膜拜。
作者: cyq15333    时间: 2012-5-10 13:23
没有想到的诊断，感谢楼主，以后遇到这样的病例，心理可以多想一步了
作者: yqxll    时间: 2012-5-10 19:24
学习了，腺性<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->。
作者: 杨二郎    时间: 2012-5-10 22:55
1外阴检查、2泌尿系造影及膀胱镜检查3泌尿系结核？抗酸杆菌培养+中段尿培养等
作者: zjc888465    时间: 2012-5-16 09:32
腺性<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->所见极少，学习了
作者: 汗鸭    时间: 2012-5-16 20:02
腺性<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->，真惭愧，以前还真未听说过。长见识，学习了
作者: 日朋    时间: 2012-5-17 14:39
女<!--HAODF:8:xingbing-->性病<!--HAODF:/8:xingbing-->人 应该再做一个妇科检查 一般<!--HAODF:8:yindaoyan-->**炎<!--HAODF:/8:yindaoyan-->也能引起泌尿系炎症 另外输液可以加瓶甲硝唑 PP粉外洗
作者: 永久的春天    时间: 2012-5-19 22:23
据病史：青年女性，呈慢性<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->症状，B超检查未见异常；小便常规：WBC2-3个/HP，RBC十，Pr（一），常规抗<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->治疗反应不佳，可考虑结核性膀胱炎或膀胱异物可能，建议行尿细菌培养
作者: HOUXIANGRU    时间: 2012-5-20 17:09
尿路**综合征，
作者: 热毒冰峰    时间: 2012-5-20 19:07
楼主 这类病人   尿频尿急尿痛  实验室检查 基本无异常  如果是年轻人的话 要高度怀疑 患者吸食***   要是体察 鼻孔可见白色粉末 目光呆滞 面无表情  或者出现醉酒冒   基本可以下诊断       这类病人 尿频尿急尿痛 你们是没见到有好恐怖   可以讲一小时几十次厕所很正常   严重的还有血尿   结晶尿  或者拉出那种 像鼻涕一样的东东      
这种病我觉得是化学因素引起的   用抗生素  效果不 佳   
  拙见   只是希望大家以后见到年轻的此类患者 多加观察下  
免得患者隐瞒病史  导致效果不好   背后还偷偷的骂你是个。。。
作者: yjb5200120    时间: 2012-7-18 23:34
本帖最后由 yjb5200120 于 2012-7-18 23:37 编辑

       在您积极投稿下，我们2012年（7）月的《爱爱医》杂志又和广大爱友见面了，在此，杂志编辑部的所有编委们向您表示感谢，感谢您为爱爱医所做的贡献，感谢您为爱爱医杂志带来的精彩，同时也为您送上我们的一份心意，请跟帖领取鲜花，礼轻情意重，爱爱医需要您的支持，愿您的名字在下期继续出现。点滴之爱，汇聚成海，大家的支持，就是爱爱医杂志发展的动力和源泉！
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                                                                                   爱爱医杂志编辑部
                                                                                    2012年7月18日
作者: 李姓千秋万代    时间: 2013-12-10 10:29
还是想知道<!--HAODF:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--HAODF:/8:pangguangyan-->是如何治疗的。。。
作者: songshsh    时间: 2018-10-15 09:16
我也遇到一例尿道<!--IIYITAG:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--IIYITAG:/8:pangguangyan-->患者，希望参考一下
作者: fanyi511325    时间: 2024-4-7 11:14
<!--IIYITAG:8:pangguangyan-->膀胱炎<!--IIYITAG:/8:pangguangyan-->



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