一般情况:患者,男,49岁
主诉:间断左枕部疼痛1周余
现病史:1周余前突发黑朦、左枕部剧烈<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->,持续约3小时缓解,后间断出现左枕部疼痛,至当地人民医院行头颅CT及MRI示:左侧侧脑室占位;今为进一步治疗来我院治疗,至我院门诊行头颅增强MRI示:左侧侧脑室占位,以“左侧侧脑室占位”收入我科,发病来神志清、精神可、大便正常、小便正常、饮食睡眠正常、体重无明显变化。
查体:无特殊
MRI报告:
初步诊断:左侧侧脑室占位:室管膜瘤?
鉴别诊断:
1、室管膜瘤:起源于室管膜,好发于侧脑室及三脑室。
2、脉络丛**状瘤:起源于侧脑室后角及四脑室脉络丛,血供丰富,病理检查确诊。
手术记录:手术显微镜下放射状剪开硬脑膜并向周围敞开,显露左额叶额中下回部分脑皮质,见形态完整,镜下电灼脑皮层(左侧额中回)后横形切开约3cm长,用脑自动牵开器持脑压板将脑组织向两侧牵开并向皮层下探查,约在皮层下4.0cm处进入左侧侧脑室内,见有无色清亮的脑脊液流出,探查左侧侧脑室额角内发现肿瘤组织,见其呈灰红色,形态不规则,占位效应存在,有完整包膜且与周围脑组织界限清,实质性,质韧,血供丰富,镜下电凝肿瘤与室管膜之间的粘连后全切除肿瘤组织,得约2.0cm2.0cm3.0cm大小的肿瘤组织标本,左侧侧脑室额角部分开放,有无色清亮的脑脊液间断流出,未置脑室外引流管于脑室内,脑室壁内覆盖纤丝绵止血纱布,术野严密止血,左额叶脑组织表面切开处铺纤丝绵止血纱布加强止血,见脑搏动正常,用5/0的可吸收线缝合硬脑膜,周边悬吊于骨窗边缘,还纳游离骨瓣,周边用三枚金属颅骨连接片(美敦力)固定,置皮肌瓣下橡皮引流管一根,复位皮肌瓣,分层间断缝合左颞肌组织和切口,无菌敷料包扎完整。术中经过顺利,麻醉满意,术中出血约200ml,未输血,术毕患者清醒,拔除气管插管后安返病房,标本送病检。术毕患者四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常。术后诊断:左侧侧脑室额角内占位病变(室管膜瘤),术后予止血、消炎及抗<!--HAODF:8:dianxian-->癫痫<!--HAODF:/8:dianxian-->等对症处理。术后应特别注意观察事项:患者神志、生命体征变化。
术后病理:
术后病理结果回示:(侧脑室)符合室管膜下瘤,WHOⅠ级。免疫组化:Syn(-),CK(-),EMA(+),GFAP(+),S-100(+),CD99(+),Oligo-2(-),Ki-67(-)。
术后的片子,可以看一下手术及骨窗的情况。
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