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标题: 一列重度颅脑外伤 [打印本页]

作者: liwen123 时间: 2012-4-22 20:00
标题: 一列重度颅脑外伤
本帖最后由 kdwk2006 于 2012-4-22 23:22 编辑

一般情况；
主诉；车祸致伤头部伴意识不清2小时
现病史；患者于2小时前发生车祸致伤头部，伤后具体情况不详，被120急救入院。入院时候病人深昏迷，鼾式呼吸，左颞部伤口出血不止，立即给予其头颅CT检查；CT示双侧硬膜下血肿，脑挫伤。颅骨骨折环池显示不清，遂拟重度颅脑外伤，脑疝，脑挫伤，双侧硬膜外血肿，头皮挫裂伤等收入院。目前患者仍然昏迷不醒，无抽搐，无恶心呕吐，小便失禁，大便未解。
既往史；既往无高血压病史，无心脏病和结合病史，无重大手术外伤史。
查体；BP193/114MMHG深昏迷状态，双瞳孔散大无光反射，左颞部可见一长约5厘米的伤口，伤口出血不止。颈项强直，双飞呼吸音粗，心律45次/分，腹软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力高。巴氏征阳性。
辅助检查；头颅CT;双侧硬膜下血肿，颅骨骨折，脑挫伤，蛛网膜下腔岀血等。
初步诊断；重度颅脑外伤。脑疝。双侧硬膜外血肿。颅骨骨折。蛛网膜下腔出血。脑挫伤。头皮挫裂伤。
诊疗经过；立即给予其甘露醇500毫升+速尿80毫克静滴，备皮。导尿。急诊开颅，急诊双侧大骨瓣开颅开颅，两侧同时开工。整个手术只有1个半小时左右，术中见脑压较高，无脑波动，双侧同时剪开硬脑膜，一共清除血肿120毫升左右。并且去除双侧骨瓣，并且清除脑挫伤组织约30毫升。术后见双瞳孔4毫米左右，无反射。术中出血2000毫升左右。术后返回重症监护室继续治疗。术后给予其甘露醇150毫升+**10毫克q8h .白蛋白10G+速尿10毫克q12h ,并且给予其冰帽持续降温等治疗措施。
像此类病人；我想问问大家有什么好的方法吗，有的爱友提出；将左侧颅骨放回去，我认为不妥。因为病人的脑压太高了。放回去病人只有死路一条。请大家讨论一下，这样的病人术后生还的希望有多少啊。
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作者: xhd617 时间: 2012-4-22 20:46
这么重的脑伤，不死就相当不错了

作者: 天上泳者 时间: 2012-4-23 10:48
这个病人的一般情况里，性别，年龄怎么看不到？病情很重，手术也是唯一的办法

作者: dsljf1982 时间: 2012-4-23 18:13
病情重，即使术后能活，也是生活自理能力差的，烧钱

作者: liwen123 时间: 2012-4-23 19:03
是啊，病人后来恢复还不错，跟正常人是的，真是有惊无险，家里锦旗送了好几个了，呵呵

作者: wenbin1337758 时间: 2012-4-24 21:30
以血肿为主的硬膜下血肿，加上双侧同时减压（避免了中线摆动厉害，同时减压充分），效果才能那么好。

作者: 不是阿飞 时间: 2012-4-25 02:27
双侧减压要求比较高啊，要同时处理才行

作者: dbxwj 时间: 2012-4-25 16:02
不能将左侧颅骨放回去，因为病人双侧瞳孔已散大了，脑压又很高，无脑波动，双侧减压处理正确。双侧同时剪开硬脑膜，我认为不妥，因为右侧血肿比左侧大很多，中线结构明显向左移位，应先剪开右侧硬脑膜，清除右侧血肿，再清除左侧血肿。

作者: zhoupeiyong 时间: 2012-4-27 16:22
双侧同时开颅减压？两组人马?仰卧**？还是一组？切口怎样设计？手术时操作方便吗？学习了······。

作者: 新郑李永刚 时间: 2012-4-27 22:15
本帖最后由新郑李永刚于 2012-4-27 22:19 编辑

深昏迷状态，双瞳孔散大无光反射，GCS评分3—5，
BP193/114MMHG 心律45次/分鼾式呼吸，两慢一高，表明颅压较高，库欣反应失代偿。
双侧硬膜下血肿，血肿量比较大，深昏迷状态，双瞳孔散大无光反射，脑疝形成。继发伤较重。
应立即手术，减压越早越充分，病人生存的几率就多一份。
这样的病人楼主处理的很及时。
患受伤机制考虑为对冲伤，左侧颞部受力。右侧额颞叶
硬膜下血肿量较大，可考虑现做右侧，
术后观察左侧瞳孔是否缩小，必要时行左侧开颅。
楼主做的也挺对的，这样的病人估计一侧去骨瓣是很难急性期及水肿期的。
病人能恢复真是万幸。楼主救人一命胜造七级浮屠。
下回记着说说年龄啊，要是老人家就别动刀了。
学习了。

作者: zengfanjing 时间: 2012-4-28 00:47
同意先剪开右侧硬脑膜，清除右侧血肿，再清除左侧血肿。

作者: liwen123 时间: 2012-4-29 20:11
wo 采用的是脑膜序贯剪开，两侧同时网状剪开，吸除部分血肿，后在打开脑膜。术后病人恢复很好，

作者: zhoupeiyong 时间: 2012-4-30 20:44
回复 12# liwen123

两侧同时开颅，**怎么摆？切口如何设计？

作者: goldrubbish 时间: 2012-5-4 19:33
两侧同时开工？没见过，怎么样搞的呢，详细说下！

作者: alsying 时间: 2012-5-9 21:36
类似病例见了太多'手术的'不手术的'何必这么折磨？你们见过预后好的吗？不说死'植物状态生存'对任何一个家庭都是巨大的负担-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

作者: 酒鬼御医 时间: 2012-5-21 22:01

wo 采用的是脑膜序贯剪开，两侧同时网状剪开，吸除部分血肿，后在打开脑膜。术后病人恢复很好，
liwen123 发表于 2012-4-29 20:11

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看来不错吗！，导师的“脑膜序贯剪开”理论来爱爱医发帖后，很多同行学会了，真的是个好方法，

我谈谈个人对这个病的手术看法，手术及术后恢复都是很理想的，楼上也用人提到个双侧同时开工，这个概念我给大家解释下，简单的说就是。比喻这个病人你去掉右侧骨瓣后不急于打开脑膜，脑压太高打开肯定是蹦出的，把病人头翻过来，再去掉左侧骨瓣，这个时候你把头放平，脑膜序贯剪开右侧硬脑膜，左侧硬脑膜，你就发现双侧脑压都不高了，清除完血肿视脑压情况也可以放回左侧骨瓣，（业内流行一句话：没有丢弃那来的修补呢）

作者: 神经病人无烦恼 时间: 2012-7-21 14:55
序序贯剪开硬脑膜，受教了！
楼上的仁兄，对潜规则吃得很透哦

作者: liwen123 时间: 2012-7-22 21:23
什么潜规则啊

作者: 神经病人无烦恼 时间: 2012-7-22 22:59
回复 18# liwen123

去了骨瓣才有修补颅骨的机会撒，修补颅骨要用材料吧，省略1千字。。。。。

作者: h23882333 时间: 2012-7-25 18:27
序贯剪开硬脑膜，受教了！
个人觉得还是去骨瓣减压、修补脑膜。

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