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标题: 头痛、头晕，构词不清的原因？ [打印本页]
作者: hewanglxz    时间: 2012-4-18 11:21
标题: 头痛、头晕，构词不清的原因？
本帖最后由 想__拟 于 2012-4-18 19:12 编辑

男性70岁，既往<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->6～7年，2年前，曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪，两天前突然大咯血，今日2小时内咯血约500ml，当时测血压180-100mmhg，<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->头晕，语言不清，构音困难，瞳孔等大等圆，思维尚可清楚，右侧面部歪斜，鼻唇沟便浅，右侧肢体瘫痪，小便失禁，神经系统检查 巴彬斯基征阳性，未行头颅ct检查，病人拒绝到上级医院检查治疗，家属意见（能治到什么程度就是什么程度），目前诊断，如何用药，
作者: 春风笑人来    时间: 2012-4-18 11:30
回复 1# hewanglxz

<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->病
    脑血管意外
应激性溃疡
作者: 随医生    时间: 2012-4-18 14:02
同意楼上的。注意观察是呕血还是咯血。咯血应选垂体后叶素联合硝酸甘油。甘露醇脱水。
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]
作者: wrb2514776    时间: 2012-4-18 14:10
<!--HAODF:8:naochuxue-->脑出血<!--HAODF:/8:naochuxue-->，应激性溃疡，降颅压，止血 转上级医院处理！
作者: guishouhuichun    时间: 2012-4-18 14:34
<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->病和脑栓塞是一定的，但是不是咯血要考证了，患者语言不清，构音困难，右侧面部歪斜，鼻唇沟便浅，血不一定是肺部出现的，也有可能是消化道出血造成，建议还是转上一级医院检查治疗。
应激性溃疡是指病人在遭受各类重伤（包括大手术）、重病和其他应**况下，出现胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。
起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪，单独黑粪者少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克，伴<!--HAODF:8:pinxue-->贫血<!--HAODF:/8:pinxue-->。出血中上腹隐痛不适或有触痛。内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查可见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡，尤以高位胃体部多见。
作者: 飞白砌玉    时间: 2012-4-18 15:05
<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->病和应激性溃疡 是肯定的。

    脑血管意外合并应激性溃疡从临床症状是脑梗还是颅内出血不好分辨。病死率60——70%，和家属交代好。最好折中，清开灵注射液（清热解毒，化痰通络,醒神开窍）甘露醇、奥美拉唑、血塞通（也能够促进血肿吸收,明显抑制脑水肿的发生、发展,对脑出血有很好的疗效）。防止并发症次要的：①控制感染；②防止应激性溃疡；③防止<!--HAODF:8:dianxian-->癫痫<!--HAODF:/8:dianxian-->；④预防稀释性低钠血症。⑤防止中枢性高热。
作者: zhou479982512    时间: 2012-4-18 15:43
<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->。
颅内出血。
陈旧性脑梗。
还有时咯血还是呕血？血的颜色？
咯血的话，要考虑支扩，结核，<!--HAODF:8:feiai-->肺癌<!--HAODF:/8:feiai-->等。
呕血的话，考虑应激性溃疡。
治疗，CT明确病灶，手术。用点甘露醇。先用点止血药。奥美拉唑制酸。期待指正。
作者: 绿漫天涯    时间: 2012-4-18 17:08
1，此病例只能说急性脑血管意外，不能判定是脑出血还是脑梗塞，所以说止血药物的使用要注意，在严格控制血压的前提下，可以谨慎使用血管收缩类止血药，不能用抗纤溶药及促进血小板功能的止血药！宁肯疗效差也不能犯原则性错误。上面随医生说的联用垂体后叶和硝酸甘油有道理,，卡络磺钠可以考虑使用。
2，咯血和呕血也不能确定，不排除食道<!--HAODF:8:jingmaiquzhang-->静脉曲张<!--HAODF:/8:jingmaiquzhang-->引起的上消出血，<!--HAODF:8:feiai-->肺癌<!--HAODF:/8:feiai-->或支扩引起的呼吸道出血，所以说，此病人无法进一步检查的话，实难用药！
作者: 乌儿    时间: 2012-4-18 18:20
　　老年男性患者，有<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->，脑栓塞病史，<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->头晕，语言不清，构音困难右侧面部歪斜，鼻唇沟便浅，右侧肢体瘫痪，小便失禁，神经系统检查 巴彬斯基征阳性。脑血管意外诊断成立。但没有检查不能确诊是出血还是梗塞，不知如何用药。
　　两天前突然大咯血，今日2小时内咯血约500ml，血的色泽，有没有便血？继往消化道呼吸道有无重大疾病？这些在没有任何检查的情况下很难弄清楚。
　　此患者要想治疗，必需转院。
作者: 折翼天使hhd    时间: 2012-4-18 23:15
<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->病
脑血管意外
应激性溃疡
现在的情况是很危及的，是不建议做治疗的，建议转院，否则是有生命危险的。
作者: yjb5200120    时间: 2012-4-18 23:34
老年男性——<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->——<!--HAODF:8:naoxueshuan-->脑血栓<!--HAODF:/8:naoxueshuan-->史
突然出现咯血500ml（考虑呕血的可能性大)——语言不清，构音困难，右侧面部歪斜，鼻唇沟便浅，右侧肢体瘫痪，小便失禁，神经系统检查 巴彬斯基征阳性
考虑：脑出血导致胃食管应激性溃疡的可能性大。治疗按照随医生的，甘露醇脱水，垂体后叶素联合硝酸甘油，可用云南白药。
作者: aidom    时间: 2012-4-19 11:19
本帖最后由 aidom 于 2012-4-19 11:23 编辑

患者是两天前先出现突然大咯血，今天才出现脑血管意外的相关表现。
所以脑血管意外导致应激性溃疡的说法，占不住脚。
楼主说的是“大咯血”不是呕血。从楼主的用词语境来推测，也不太可能是笔误。如果患者是呕血，不会在前面加一个“大”字。应该就是一个大咯血。
患者有脑梗病史，长期<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->，估计平时应该有服降压药、预防性抗凝药，有出血倾向，此次突然大咯血，继而中风表现，有<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->，有血压高，神志不是很清楚，倾向于出血的可能大于梗塞。



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