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标题:
女,53岁,颜面水肿3d
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作者:
原苑
时间:
2012-4-15 12:37
标题:
女,53岁,颜面水肿3d
患者,女,53岁,因“颜面水肿3d”入院.
患者20年前无诱因出现全身关节疼痛,于当地
医院
诊断为风湿性<!--HAODF:8:guan[根据相关法规进行屏蔽]-->关节炎<!--HAODF:/8:guan[根据相关法规进行屏蔽]-->,因经济条件所限,未予系统治疗.后反复发作,经常自服索密痛,每片0.5g, 4片一5片//d,疼痛略缓解.20年来服药总量达30000余片.3d前无诱因出现全身关节疼痛加剧,颜面水肿,于当地医院诊断为肾炎,对症治疗后病情未见好转,为求进一步治疗人我院肾内科.病程中无发热,头晕,头痛,无胸闷,气短,无
咳嗽
,咳痰,无恶心,呕吐,无尿频,尿急,尿痛,24h尿量约2500mL。
既往史：否认结核,<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->病史,无
高血压
,
糖尿病
家族史.患牛皮癣20余年,对豆角花粉过敏.
入院查体:血压130/90mmHg,慢性病容,颜面及眼睑水肿,咽无充血,扁桃体不肿大,双肺呼吸音正常,心律57次/min,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未触及,右上,中输尿管点压痛(十),右肾区叩击痛(+),双下肢轻度水肿.辅助
检查
:血常规WBC 7.0x109/L,RBC4.07x1012/L,Hb 12.8g/L,HCT 36.6%.尿常规
Pro(++),BLD(+++).乙肝二对半及丙肝抗体均阴性,ALT56u,肾功能BUN 3.30mmol/L,CRE 92.8
μmol
／
L
UA 192.8
μmol
／
L
.
腹部B超提示双肾大小形态正常,[根据相关法规进行屏蔽]系统未见异常回声。肾图提示左肾功能正常,右肾吸收排泄略缓慢。
讨论
问题：1、初步诊断及治疗方案？2、为明确诊断尚需作何检查？3、本病例对您的启示？
作者:
slb654321
时间:
2012-4-15 17:34
这个中医叫风水，也是一种<!--HAODF:8:ganmao-->感冒<!--HAODF:/8:ganmao-->。西医解热镇痛药应该也能让人出汗的吧？
作者:
虚心医
时间:
2012-4-19 11:34
1、考虑:中毒性<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->;右肾及输尿管结石?;风湿性<!--HAODF:8:guan[根据相关法规进行屏蔽]-->关节炎<!--HAODF:/8:guan[根据相关法规进行屏蔽]-->.
治疗:先停用索密痛等相关肾毒性药物,保持尿量,抗炎抗感染及对症治疗.
2、还需检查:尿沉渣、静脉肾盂造影、肾活检等
3、临床止痛剂要规范应用.
作者:
aiaiyi利剑
时间:
2012-4-21 21:01
怀疑是止痛药性<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->，先停用上述药物，暂与对症治疗。行肾活检以明确病情。
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