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标题: 感冒后遗留的顽固性咳嗽，求治疗？？ [打印本页]

作者: pll_1985 时间: 2012-4-15 11:58
标题: 感冒后遗留的顽固性咳嗽，求治疗？？
本帖最后由 angsl 于 2012-4-15 17:35 编辑

病例　　
患者女性，40岁，教师。在一次感冒后咳嗽不愈3周，以白天咳嗽为主，咳少量的黏痰，伴有咽部发痒感、间歇性鼻塞和流少量鼻涕，晨起不打喷嚏，无胸闷、气促症状。

　就诊经过

　　患者到某医院内科就诊，医师对其诊断为急性支气管炎，给予口服头孢菌素、祛痰药和含有可待因的止咳药液。治疗1周，患者咳嗽症状无好转。
　　患者再次到医院就诊，摄胸片正常，肺通气功能检查、血常规检查正常。医师仍诊断为支气管炎，给予左氧氟沙星每日1次静脉滴注和口服第二代抗组胺药氯雷他定10 mg，每日1次。治疗7天，患者咳嗽仍无好转。
　　患者随后去看中医，服用中药治疗1个多月，但咳嗽症状仍未见好转。

本次就诊检查：经痰液检查嗜酸细胞计数正常，支气管激发试验阴性，摄鼻窦X线片见鼻窦黏膜轻度增厚。
讨论
这例患者的顽固性咳嗽可排除感染，那么会是什么原因呢？
该怎样治疗以解除患者痛苦？

作者: 阳光的味 时间: 2012-4-15 12:50
查一下支原体

作者: wuquyi19880214 时间: 2012-4-15 22:44
这样的病人在临床我也见了很多有时候用点非那根药物有所好转但是很多都不行求更好的办法

作者: bbs3722299 时间: 2012-4-16 10:00
查胸片了吗，得排除结核病和胸膜炎。

作者: linfan13 时间: 2012-4-16 10:01
你可以用点罗红霉素分散片，沙丁胺醇片，酮替芬片，然后加非那根止咳药水。

作者: 伟哥。 时间: 2012-4-16 14:43
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 带来洞主 时间: 2012-4-16 16:47
提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 瑞祥泰中西药店 时间: 2012-4-17 09:20
小青龙汤治疗就

。

作者: 龙胆紫 时间: 2012-4-19 13:27
考虑咽喉炎，与其职业特点也有关系，抗生素，抗阻胺类药，中药都用了，且无效，本人建议停药，适量饮水，少说话，避免辛辣**食品，同时配合适当的心理指导，让患者接受非药物调节——有时候并非靠药物不断更替运用就能达到一声不咳，也达不到那样的效果，患者的心态也至关重要，必须重视患者的自我调节，但能让患者接与否就不是简单的技术问题而是行医的艺术了。请指正

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感谢您热心帮助其他会员解决问题！0分会员加分鼓励。--------白雪

作者: 河西草原 时间: 2012-4-19 21:28
查一下胃镜看是否有反流性食管炎

作者: tianyuexingguan 时间: 2012-4-19 22:30
可以用中药治疗，别以为看了中医效果不好就不继续看了，这种感冒后咳嗽可能是肺气没有得到宣发，一点浅认识

作者: 双河刘 时间: 2012-4-20 07:17
考虑支原体感染

作者: doctorsnow 时间: 2012-4-20 16:34
这种情况比较多！一般可以采取积极锻炼身体，增强体质，注意保暖！可以试一下川贝冰糖雪梨汤，效果挺好的！

作者: 刘聪宁 时间: 2012-4-21 09:57
诊断:鼻后滴漏综合症,或者说是上气道咳欶综合症.
依据:1.女性，40岁，教师 2.白天咳嗽为主，咳少量的黏痰，伴有咽部发痒感、间歇性鼻塞和流少量鼻涕，晨起不打喷嚏，无胸闷、气促症状 3.用消炎药无效 4.经痰液检查嗜酸细胞计数正常，支气管激发试验阴性，摄鼻窦X线片见鼻窦黏膜轻度增厚。
治疗:以减少鼻部症状为主.适当对症处理.一般一周内搞定.

作者: DPC 时间: 2012-4-21 14:18
这种情况本人也碰到过不少，自己对这种病人特没信心。
可以试一下用：非那根片，甘草片
还望高人指点。

作者: sanya 时间: 2012-4-23 21:36
我现在手上就有三个，我都治疗没有信心了，除消炎，搞病毒点滴外，还口服替芬，沙丁，也吃过可待因，唉，没法。

作者: hkh359822132 时间: 2012-4-24 09:45
用点罗红霉素分散片，沙丁胺醇片，酮替芬片，然后加非那根止咳药水甲硝唑

作者: haojiaxiang123 时间: 2012-4-24 11:16
对这样的病人自己没把握！学习了！

作者: use603 时间: 2012-4-25 00:25
回复 1# pll_1985

经常接触粉笔尘，应该多饮水，或者加蜂蜜。非那根都行吧

作者: jh531927210 时间: 2012-4-25 07:31
此类咳嗽不考虑感染因素！可以考虑非那更

作者: jh531927210 时间: 2012-4-25 19:40
咳嗽按病程分三类：1、急性咳嗽时间小于三周；普通感冒时急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。（2）亚急性咳嗽时间3-8周；最常见原因死感冒（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。（3）慢性咳嗽，时间大于8周。慢性咳嗽原因较多，一类为经胸部影像学检查，发现有明显的病变相应症像。另一类为胸部影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即不明原因的咳嗽者。
楼主提供的病例应属于亚急性咳嗽，但摄鼻窦X线片见鼻窦黏膜轻度增厚。可考虑为鼻后滴漏鼻炎，局部应用激素，可以吸入异丙托溴铵40ug，bid。口服抗组胺药。
鼻后滴漏鼻炎：常有鼻后滴漏感、说话鼻音重、鼻溢、鼻阻塞、鼻窦疼、踹鸣、鼻痒、频繁清嗓子，声嘶，鼻卡他，鼻有分泌物，鼻或烟粘膜炎症，鼻窦区压痛。
如果没有上述鼻后滴漏鼻炎症状，可以考虑抗组胺药和激素。

作者: yerker 时间: 2012-4-26 15:28
需结合教师职业本身可能接触粉笔灰等粉尘，以及生活中可能接触的油烟等考虑，建议再详细询问患者病史

作者: 168014869 时间: 2012-4-27 15:24
多索茶碱加沙丁胺醇加多虑平bid
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作者: xu10211984 时间: 2012-4-27 20:35
回复 21# jh531927210

同意，

作者: wsq0884 时间: 2012-4-27 22:08
上气道咳嗽综合症是一个排他性诊断，需除外支气管结核，嗜酸粒细胞性支气管炎，等相关疾病才能确诊，应行气管镜检查进一步明确

作者: 罗辉 时间: 2012-4-27 23:14
依据职业特点，考虑有慢性咽炎，建议使用各种润喉药物，减少咽喉使用，或者使用扩音器，

作者: 小草绿了 时间: 2012-4-28 05:45
PNDS，鼻后滴流综合征：咳嗽以白天为主，入睡后较少因咳嗽醒来，有过敏性鼻炎或过敏性咽炎的病史，拟诊为PNDS的患者鼻腔吸入丙酸倍氯米松50mg，1/日，疗程2周.

作者: xvjiutao 时间: 2012-4-28 06:06
学习了
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作者: 李众 时间: 2012-4-28 17:22
根据患者症状和检查结果，考虑咳嗽变异性哮喘，可按哮喘治疗，效果可好些

作者: junjun888 时间: 2012-4-28 18:55
氯雷他定+酮替芬片吃吃

作者: zgahdzzk 时间: 2012-4-28 20:13
考虑先用希舒美，内是混合成分的
第一，考虑感染性
第二，超过3个月才考虑一些慢性咳嗽，如食道反流以及咳嗽变异性哮喘，而目前根据现有资料不甚符合，目前不放在首要考虑
第三，建议查过敏原筛查和鼻腔等上气道疾病筛查。

作者: HOUXIANGRU 时间: 2012-4-28 21:28
查一下过敏原

作者: alexru 时间: 2012-4-29 06:58

查一下胃镜看是否有反流性食管炎！
河西草原发表于 2012-04-19 21:28

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同意，查下24小时ph阻抗-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

作者: ggp 时间: 2012-4-30 16:50
按慢性咳嗽处理，排除过敏，鼻后滴涕，食道反流，心因性。另外有慢性咽炎咳嗽也烦人。可使用中药

作者: 776868967 时间: 2012-5-1 08:59
我也遇到过，前段时间就有，反复咳嗽三个多月。西药无效。脉浮舌红苔白，咽干痒。胸胁痛，早晚重。用了华盖散合三子养亲汤，五副愈。

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作者: zhangmingtaowww 时间: 2012-5-1 09:10
应该是高气道反应，可肌注林克地米扑尔敏，口服酮替芬，复方干草片或氢溴酸沙芬美星液

作者: 问鼎 时间: 2012-5-1 18:06
可否考虑变异性支气管炎或变异性哮喘？

作者: weilin1114 时间: 2012-5-1 22:37
诊断:鼻后滴漏综合症,或者说是上气道咳欶综合症.

作者: xy1284605668 时间: 2012-5-2 13:15
桑杏汤加麦冬虫退苍耳子

作者: 心吾 时间: 2012-5-2 17:22
适当加用滴鼻型糖皮质激素

作者: yangying945 时间: 2012-5-3 05:32
回复 7# 带来洞主

同意

作者: liyuru 时间: 2012-5-3 16:35
应该是气道高反应-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

作者: 李众 时间: 2012-5-4 06:34
可以查一下肺功能，考虑和过敏有关

作者: 多一多 时间: 2012-5-6 12:26
考虑是衣原体、支原体肺炎，用罗红左氧，适当煲些补汤喝。

作者: lycheng 时间: 2012-5-6 13:47
感染不一定能排除，看是什么病原体感染的问题

作者: lycheng 时间: 2012-5-6 13:48
如果一直没有效果，可以试着用用激素

作者: lycheng 时间: 2012-5-6 13:49
再就是查查肺部是否有什么问题

作者: wang_7891 时间: 2012-5-7 10:52
我也经常遇到这样的病人，看看你们是怎么解决的

作者: liuwei18 时间: 2012-5-7 13:39
回复 2# 阳光的味

这样的病人见的很多，都是感冒后未有效控制，无明确细菌感染的建议中药控制一下或许有效

作者: 福康诊所 时间: 2012-5-8 20:38
考虑职业加过敏性.
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作者: |▍so 时间: 2012-5-8 20:55
静滴阿奇霉素效果还是没有纳闷、、、

作者: zhongda4008 时间: 2012-5-9 16:50
求正解！

作者: 柳絮池塘 时间: 2012-5-9 19:40
除了抗炎清热润肺，还可以联合应少酮替芬和盐酸左西替利嗪

作者: HOUXIANGRU 时间: 2012-5-10 22:06
鼻后滴漏症，用月余罗红

作者: 袁笠婷 时间: 2012-5-10 23:20
慢性咳嗽会持续一段时间吧

作者: 毛志云 时间: 2012-5-11 11:51
请你试用“抗菌药+抗病毒药+扑尔敏片+咳速停胶囊”效果不错，临床常见类似患者，此治疗方法经常有效。

作者: baiweina 时间: 2012-5-11 22:21
他是个老师是不是应该除外他有慢性咽喉炎啊

作者: 过来 时间: 2012-5-18 21:20
声带息肉？

作者: 401223384 时间: 2012-5-19 09:42
处方：阿奇霉素，克咳敏，咳快好，扑尔敏，地米1片，西咪替丁半片，甘草片，氨溴索。以上处方可以试用治疗

作者: sdwfphyzg 时间: 2012-5-19 10:10
按咳嗽的分类属于亚急性咳嗽，但仔细分析应属于鼻后滴漏，目前称为上呼吸道综合征，属慢性咳嗽范畴，另外从事教师职业，估计每天说话的时间多，感冒后，咽喉部对于**异常敏感，咽喉部休息差，经久不愈可形成慢性咽炎，可试用舒利迭。

作者: 中西医结合科 时间: 2012-5-19 11:24

用点罗红霉素分散片，沙丁胺醇片，酮替芬片，然后加非那根止咳药水甲硝唑
hkh359822132 发表于 2012-4-24 09:45

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用了酮替芬没必要再非那根，加点咳平、枇杷止咳胶囊吧

作者: 中西医结合科 时间: 2012-5-19 11:26

除了抗炎清热润肺，还可以联合应少酮替芬和盐酸左西替利嗪
柳絮池塘发表于 2012-5-9 19:40

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请问酮替芬与左西替利嗪是同用还是任选其一呢

作者: 中西医结合科 时间: 2012-5-19 11:29

如果一直没有效果，可以试着用用激素
lycheng 发表于 2012-5-6 13:48

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外用丙酸倍氯米松喷雾剂还可以，如果内服就没必要了，这种咳嗽比较顽固，用药时间比较长，长时间应用副作用大。

作者: 柳絮池塘 时间: 2012-5-19 17:08
回复 62# 中西医结合科

联合应用。

作者: 浪子的刀和禅 时间: 2012-5-19 17:11
查下支原体，也不排除过敏性鼻炎

作者: 脸一下 时间: 2012-5-22 12:51
赛庚啶片试用

作者: 爱情岛 时间: 2012-5-22 13:57
考虑是支原体感染建议用罗红霉素

作者: 爱情岛 时间: 2012-5-22 13:58
建议可以做雾化吸入

作者: nuja 时间: 2012-5-24 12:33
您好，您的咳嗽不要吃抗生素，不是因为细菌感染引起的，建议：新康泰克1TAB bid 右美沙芬2tab tid 。经临床印证有效。

作者: ganjinyun2012 时间: 2012-5-24 19:38
应当属于感冒后咳嗽，又称感染后咳嗽。可试用下方1周：
桔梗9 紫菀9 荆芥9 百部9 陈皮9 白前9 甘草6 蝉蜕9 牛蒡子9 僵蚕9 黄芪15 白术9 防风6

作者: 柳絮池塘 时间: 2012-5-25 20:15
回复 62# 中西医结合科

最好是联合应用

作者: 黑水河 时间: 2012-5-26 09:04
有鼻塞流体症状、又有咽部发痒、少量粘痰……可以考虑鼻后滴漏综合症。
依据：

多数研究结果显示，鼻后滴流综合征（PNDS）在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因，在儿童中是引起慢性咳嗽的第二常见的原因。其原因包括变应性、常年非变应性、感染后、环境**、药物诱导性、血管运动性鼻炎和鼻窦炎。局部使用皮质激素以及采用第一代抗组胺药联合减充血剂治疗，可治疗变应性、常年非变应性、感染后、环境**和血管运动性鼻炎，避免接触环境促发因素也是有效的方法。对于血管运动性鼻炎，如上述方法无效，可局部使用异丙托溴胺。如为鼻窦炎，应联合使用抗生素和口服抗组胺药＋减充血制剂至少3周或抑制充血喷鼻剂5日。而非镇静性Hl受体拮抗剂仅对由组胺介导的慢性咳嗽(如变应性鼻炎)有效。
临床特点:
咳嗽多在晨起睡醒或**改变后加重，表现为清嗓子样咳嗽，有咽后壁黏液附着感，有分泌物从后鼻孔流入或滴入喉部的感觉!常伴有鼻塞等症状，可有主诉头晕、头痛。
查体多见到鼻腔黏膜肿胀而致鼻腔堵塞，咽后壁滤泡明显增生而呈鹅卵石样，见咽后壁有黏液样物附着甚至见其下流

作者: 爱医天使2008 时间: 2012-5-28 15:46
都正常时可以用阿桔片

作者: 赖向前 时间: 2012-6-1 16:19
用了药时间长了，可能会对胃有损伤，可能是胃食管反流造成的。也可以用右美沙芬止咳。

作者: huangjing102 时间: 2012-6-4 19:07
感冒后咳嗽不愈3周，给予口服头孢菌素、祛痰药和含有可待因的止咳药液。治疗1周，患者咳嗽症状无好转。痰液检查嗜酸细胞计数正常，支气管激发试验阴性，摄鼻窦X线片见鼻窦黏膜轻度增厚。CVA和EB不考虑了，考虑鼻窦炎引起上气道综合症和胃食道反流，可以用抗组胺药物和激素治疗，效果好的就是上气道综合症，效果不好为胃食管反流，通过改善生活方式，增强胃动力和质子泵抑制剂治疗。

作者: 谦默 时间: 2012-6-4 19:13
各位前辈谢谢了，你们真有才，我见识了。
多多学习，天天向上。

作者: lzy8706 时间: 2012-6-4 22:03
支持使用抗组胺药和激素，还有那个白三烯抑制剂。

作者: qingfu44 时间: 2012-6-5 19:16
回复 9# 龙胆紫

支持。

作者: 坏蛋789 时间: 2012-6-11 17:57
咳特灵4片，干草片4片，白葡球菌4片，咳能2片，大概4天可好了。我经常这样用，效果很好。

作者: huanghe58 时间: 2012-6-18 09:24
支持9楼-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

作者: 危言危行 时间: 2012-6-18 11:33
喉源性咳嗽.如用中药六味汤.西药阿奇合抗过敏药

作者: liaoleiaizch 时间: 2012-6-18 23:13
考虑为慢性咽喉炎或支原体感染，可以试用奥婷口服液

作者: keren0000007 时间: 2012-6-19 21:02
细菌感染的可能性小，应该多休息，多喝水，锻炼身体，增强抵抗力，同时根据季节变化，夏天针对风热，冬天针对风寒，口服些中药或中成药
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作者: zhenqingxuanlu 时间: 2012-6-19 22:07
可以按咽炎治疗

作者: cjd325 时间: 2012-6-22 18:19
开一剂中药汤剂“止嗽散”试试，或单用石斛煎水代茶饮。

作者: 251931718 时间: 2012-6-25 13:57
单纯的上感失治，加上自身免疫力不佳，其后果大多在R道遗留程度不等的问题。个人认为加强锻炼，增加饮水次数，可以用些止咳化痰解毒类中药。以免西药在未药敏培养前提下，进一步损伤抵抗力。

作者: 小学生爱学习 时间: 2012-8-11 11:32
江西著名老中医林鹤和老先生zhi感冒后长期咳嗽:
细辛三克、五味子五克、薄荷九克、射干九克、法半夏九克、杏仁九克、枳壳九克、桔梗九克、沙参九克、陈皮六克、瓜蒌壳九克、甘草三克，
如有黄痰等热证，加入黄芩五克、桑白皮九克。

作者: 小溪淙淙 时间: 2012-8-11 21:10
如果没有其他疾病，根据你说的情况可以口服蜜炼川贝批把膏或京制咳嗽痰喘丸。若口服三天无效即停用。

作者: mimi2255 时间: 2012-8-12 13:04
回复 79# 坏蛋789

4x4+2这么多啊可以当饭了

作者: 梦中的我 时间: 2012-8-13 07:26
可以使用刮痧治疗，补肺经，补肾经

作者: 韩江钓雪 时间: 2012-8-14 20:54
回复 70# ganjinyun2012

这种情况非常常见，我想问一下中医治疗效果怎样？

作者: zhushan8109 时间: 2012-8-17 16:27
PNDS，鼻后滴流综合征可能性大点。。

作者: 江湖郎中2010 时间: 2012-8-17 23:09
用中医治疗应该会有效果，西医要排除支原体感染 和上气道咳嗽综合症

作者: li610 时间: 2012-8-18 10:53
感染后咳嗽，氯苯那敏治疗，可局部雾化治疗，咽痒时含甘草片或其他含片。
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作者: liaodefu009 时间: 2012-8-19 13:52
血象正常没用药指针，急性上呼吸道感染后基本都有慢性咳嗽过程，主要是呼吸道粘膜充血水肿有消退过程，建议用：速尿20mg+**10mg+NS40ML 雾化吸入，可以取得良好效果。

作者: 黄帝内 时间: 2012-9-4 19:26
以前我也遇到，没法。后一医输液25元，我想到一方。林可，病毒唑和地米，丁胺阿米，一天见效。

作者: 秦风老猫 时间: 2012-9-4 21:00
这个病就叫感冒后咳嗽，病史资料很详细。克拉霉素0.25 Bid。辛芳鼻炎胶6粒，安溴索2片用12天一14天
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作者: 秦风老猫 时间: 2012-9-4 21:03
92楼是高手我Q94987331
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作者: 秦风老猫 时间: 2012-9-4 21:05
呼息系统用抗过敏H1受体阻断剂不用第二代药物
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作者: 昨人 时间: 2012-9-5 06:50
这个还是用中药吧。但前提是辩证要准确。病后伤阴，痰黏证之。
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