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标题: 妇科病例有奖系列讨论七——宫颈赘生物（答案见26楼） [打印本页]

作者: 想__拟 时间: 2012-4-12 15:25
标题: 妇科病例有奖系列讨论七——宫颈赘生物（答案见26楼）
本帖最后由想__拟于 2012-4-15 15:53 编辑

一般资料：患者，女性，36岁，已婚，超市营业员，本地人，汉族。
主诉：停经2月余，性生活出血1周来诊。
现病史：患者平素月经不规律，1周前无明显诱因出现{BANNED}后出血，点滴状新鲜血液，无外阴瘙痒，无腰酸、小腹坠胀感，无腹痛、腹泻，无头晕、恶心、呕吐，无尿急、尿频、尿痛，发病来饮食、睡眠正常。
经带胎产史：16岁 2~3天/35天，偶尔闭经4个月，经量少，暗褐色，每个月使用护垫4~5张，G8P2L6,26岁时已行输卵管结扎术。
个人史：15年前患过甲亢、胆道蛔虫，盆腔炎史。否认肝炎、结核史；否认婚外性行为，无输血史。丈夫体健。
家族史：无特殊
药物过敏史：无
查体：生命体征正常，精神可，体型偏胖，无贫血貌，全身粘膜无黄染、及出血点，全身皮肤无皮疹、斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴已婚已产式，无充血、水肿、糜烂，未见赘生物，**畅，内见少量白色分泌物；宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物；子宫前位、常大，无压痛，附件区未及明显异常。
辅助检查：
1、实验室检查：血型‘Ａ’型、ＲＨ阳性；血常规正常、肝肾功能、凝血功能均正常。
2、心电图１）、窦性心动过缓２）、正常心电图；
3、胸片正常。
一、该患者诊断？诊断依据？
二、进一步检查？
三、鉴别诊断？
1、期待大家的积极参与，分析正确、言之有物的给予专业积分奖励！
2、该患者已明确诊断，三天后公布答案！
为了大家不受前面爱友诊断的干扰，还是把本帖设置成“回帖仅作者可见”3天后解密！希望大家思路开阔些，说出自己独到的见解！

作者: 论坛学医者 时间: 2012-4-12 15:40
作一下HPV检查和宫颈病理检查，看看是不是宫颈癌。

作者: 乌儿 时间: 2012-4-12 15:43
本帖最后由乌儿于 2012-4-12 16:05 编辑

三十六岁，一般情况：体型偏胖，无贫血貌，G8P2L6,，停经两月，宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物，接触性出血，考虑１宫颈息肉２早期宫颈癌　３不能完全排除合并早孕及宫外孕。
　进一步的检查：hcg ， b超，宫颈赘生物切除，活检定性，有关性病的检查，如梅毒抗体，艾滋病等。

鉴别诊断：子宫肌瘤引起的出血，早孕引起的停经，尽管患者目前一般情况尚可，也没见明显的转移症状和体征，但有接触性出血，有菜花样肿物，首先必须排除早期癌。虽然患者否认婚外性行为，但不能完全排除性病，如尖锐湿疣。

作者: 53796393 时间: 2012-4-12 15:48
是尖锐湿疣吗？做醋白试验化验血查hpv做白带化验宫颈病理检查。应该让她老公也查一下。

作者: 李青辉 时间: 2012-4-12 15:55
本帖最后由李青辉于 2012-4-12 16:07 编辑

宫颈癌 。 宫颈糜烂。诊断依据：G8P2L6,宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物，1周前无明显诱因出现{BANNED}后出血，点滴状新鲜血液。进一步检查：切除活检鉴别诊断：宫颈息肉。

作者: helong1392010 时间: 2012-4-12 18:29
一、该患者诊断 1、子宫颈癌 宫颈糜烂 2、窦性心动过缓
诊断依据1、接触性**流血（{BANNED}后出血）2、宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物心电图１）、窦性心动过缓
二、进一步检查
1、宫颈和宫颈管活检
2、醋白试验白带常规
三、鉴别诊断
1、子宫内膜癌
2、子宫颈尖锐湿疣

期待确诊！！！！

作者: 伤心杏林 时间: 2012-4-12 19:50
初步诊断宫颈癌，依据是{BANNED}后出血，体检见菜花状赘生物，
进一步做宫颈活检可确诊。
建议确诊后手术治疗。

作者: wrb2514776 时间: 2012-4-12 19:57
诊断！宫颈尖锐湿疣？依据！宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物.进一步做醋白酸实验！次病要与宫颈息肉鉴别！

作者: jzhx 时间: 2012-4-12 20:03
诊断  1宫颈糜烂
   2 宫颈尖锐湿疣
   3 宫颈癌？
依据宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物，有接触性出血
进一步检查宫颈细胞学检查 B超
鉴别宫颈息肉

作者: 冷丁 时间: 2012-4-12 20:06
病历特点：
1，女性，36岁；
2，**接触性出血一周；
3，宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物。
一症状，二体征。就缺第三病检。
考虑宫颈癌。在以前，因就医条件限制，百分之八十的肿瘤是以出血为首发而就诊。故，出血疾病，病人也很重视，首先需排除肿瘤。
该病人，有出血史，特别是妇检有菜花样肿物。高度怀疑宫颈癌。接下来是活检。相信你手里拿着病理结果。这个病多见于40岁以后，高发年龄55—65岁。但近年来有年轻化趋势。其发病与早婚、早育、多产（包括流产）、吸烟、宫颈糜烂及不良性行为有关。
建议手术。5年生存率可达百分之八十左右。

作者: 飞白砌玉 时间: 2012-4-12 20:28
诊断宫颈湿疣（尖锐湿疣）
进一步检查早孕试纸、B超、TCT、HPV 宫颈刮片、活组织检查、病理
鉴别宫颈息肉、宫颈上皮细胞增生、宫颈上皮**状瘤、宫颈癌、宫外孕

作者: ljf18740128 时间: 2012-4-12 20:47
初步诊断：宫颈癌。诊断依据：一、1周前无明显诱因出现{BANNED}后出血，二、宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物。进一步检查：

作者: yf0552 时间: 2012-4-12 21:10
诊断：1：宫颈糜烂；2：湿疣？3：宫颈癌？
依据：1.接触性出血；
         2.多次妊娠、流产史；
         3.宫颈肥大、中度糜烂；
         4.宫颈口见两绿豆大菜花状赘生物。
进一步检查：1.肿瘤4项；
                  2.赘生物病理活检。

作者: 永 时间: 2012-4-12 21:23
诊断：1 宫颈炎【宫颈肥大宫颈糜烂中度】2尖锐湿疣3宫颈癌待除外
依据：患者年龄36岁{性活跃期}接触性出血及查体所见
进一部检查：醋酸白试验，取样组织病理检查
鉴别诊断:宫颈息肉，但息肉一般表面较光滑，有蒂

作者: ndxtzyg 时间: 2012-4-12 21:59
一：1.宫颈癌 2.宫颈糜烂。停经2月余，性生活出血1周来诊。宫颈肥大、中度糜烂。宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物
二：碘试验，组织活检。
三：宫颈息肉，宫颈**状瘤，碘试验及组织活检可给予鉴别！

作者: 乡村不好混 时间: 2012-4-12 22:15
回复下试试

作者: 古月青争 时间: 2012-4-12 22:32
本帖最后由古月青争于 2012-4-13 20:44 编辑

一、该患者诊断？诊断依据？
诊断：  宫颈癌
诊断依据：  1、患者，女性，36岁，已婚。1周前无明显诱因出现{BANNED}后出血，点滴状新鲜血液
               2、 16岁 2~3天/35天，偶尔闭经4个月，经量少，暗褐色，G8P2L6
               3、**畅，内见少量白色分泌物；宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物。

二、进一步检查？
   子宫颈刮片细胞学检查宫颈组织活检
三、鉴别诊断
宫颈湿疣

作者: 乡村不好混 时间: 2012-4-12 22:39
宫颈癌1 早期表现{BANNED}后出血以后可能有经间期出血2赘生物成菜花样，符合恶性肿瘤生长特性3**排液和慢性宫颈炎鉴别，进一步检查 1宫颈刮片细胞学检查2**镜和**显微镜检查3宫颈管搔刮及多点取活检4宫颈雏形切除术。宫颈炎可伴有腰骶部酸痛及下腹坠胀感赘生物成透明或半透明，内含粘稠度粘液，表面光滑

作者: zxl03b305 时间: 2012-4-12 22:53
{BANNED}后岀血，菜花状赘生物，性活跃年龄，首先考虑宫颈尖锐湿疣。

作者: 舒然 时间: 2012-4-13 10:27
1、诊断：宫颈癌
宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物，{BANNED}后有出血为接触性出血，**有排液见少量白色分泌物，早期宫颈癌常无明显症状和体征。
2、诊断：宫颈**瘤？
与宫颈癌相鉴别诊断

作者: sun燕子 时间: 2012-4-13 13:42
本帖最后由 sun燕子于 2012-4-13 13:44 编辑

初步诊断：宫颈Ca？宫颈尖锐湿疣？
宫颈糜烂（中度）
窦性心动过缓
依据：G8P2L6，有{BANNED}后接触性出血史，应该高度怀疑宫颈Ca
宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物，应该作进一步检查与宫颈尖锐湿疣，宫颈息肉相鉴别。
心电图１）、窦性心动过缓鉴别诊断：宫外孕，宫颈息肉，子宫内膜Ca
进一步检查：HCG（有停经史，需要与先兆流产或宫外孕相鉴别）B超，HPV检测，宫颈活检等相关检查。

作者: 梧桐521 时间: 2012-4-13 15:45
本帖最后由想__拟于 2012-4-15 16:04 编辑

诊断：子宫颈癌？
诊断依据：1 {BANNED}后出血
2 有过多次怀孕史
3宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生
进一步检查：活检病理分析

作者: guodongyao 时间: 2012-4-14 09:24
初步诊断：1.宫颈糜烂2.原发性甲亢3.颈息肉？
诊断依据：年轻女性，{BANNED}后出血，点滴状新鲜血液，宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物。15年前患过甲亢，甲亢可导致月经量少，紊乱，甚至闭经。
进一步检查：病理活检，白带常规检查，超声检查，醋酸白实验包括传染病检查例如梅毒 HIV等
鉴别诊断：1. 扁平湿疣：多见于梅毒二期，表面糜烂渗液，含有大量梅毒螺旋体梅毒血清反应阳性。
2 .尖锐湿疣：醋酸白实验，病理变化可以确诊
3 .宫颈肿瘤（癌）：病理检查可以直接鉴别与确诊。

作者: 华夏优势 时间: 2012-4-15 15:20
诊断；宫颈癌
依据；1{BANNED}后点滴状出血
2宫颈肥大，中度糜烂，宫颈口见分泌物
进一步检查；病理活检
鉴别；宫颈息肉，尖锐湿疣。

作者: 华夏优势 时间: 2012-4-15 15:25
本帖最后由想__拟于 2012-4-15 16:03 编辑

诊断；宫颈癌
依据；1{BANNED}后点滴状出血
2宫颈肥大，中度糜烂，宫颈口见分泌物
进一步检查；病理活检
鉴别；宫颈息肉，尖锐湿疣。

作者: 想__拟 时间: 2012-4-15 15:50
诊断：１、慢性宫颈炎２、宫颈上皮内瘤变３、尖锐湿疣４支原体感染 5 继发性闭经
入院行**镜＋宫颈活检，术后提示慢性宫颈炎伴轻度非典型性增生，可见挖空细胞，有ＨＰＶ感染的可能性；查支原体１．１８０Ｅ*１０~３／mlＰＶ6-11型1.844E*10~7/ml.
入院行宫颈LEEP环形切除术，术后给予抗感染、止血、抗病毒等治疗。术后病理提示CIN1级.
特别推荐：11楼、14楼、19楼爱友的回帖，可谓是“一针见血”！

作者: helong1392010 时间: 2012-4-15 15:51
斑竹还没公布咯，我都很期待。。。。。。。。。

作者: 想__拟 时间: 2012-4-15 16:01
回复 27# helong13
感谢围观，答案已公布！

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