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标题: 无力,反复鼻出血2年,加重1周(结果已公布，见19楼) [打印本页]

作者: 杏林之春 时间: 2012-3-26 21:09
标题: 无力,反复鼻出血2年,加重1周(结果已公布，见19楼)
本帖最后由杏林之春于 2012-3-29 19:43 编辑

李X,男性,28岁,职业:个体做鞋工5年.
主诉:无力,反复鼻出血2年,加重1周.
现病史:两年来经常出现无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点,服用中药及抗贫血药物治疗无效.半月前感冒,体温38.2度,头痛,咽痛,咳嗽,服感冒冲剂及利君沙3天,体温下降,症状消失.近一周无力,出症状加重,来医院就诊,以全血细胞减少收入院.病来无黑粪,无深色尿及血尿.
既往史:健康,无肝炎病史,近5年有笨接触史.
体格检查:体温36.6度,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg.中度贫血,结膜黄白,巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,双扁桃体一度肿大,胸骨无压痛,双肺呼吸音正常,心律100次/分,心律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音.腹软,肝脾下未触及,双下肢散在瘀点.

计论:1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
3.本病的可能诊断是什么?

作者: 想__拟 时间: 2012-3-26 21:32
本帖最后由想__拟于 2012-3-26 21:36 编辑

:1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
苯接触史5年
1）经常出现无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点2）.发热，容易感冒，3）全血细胞减少4）中度贫血,结膜黄白,胸骨无压痛，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，,肝脾下未触及双下肢散在瘀点.
发生出血的原因是什么?,
可能是①多种病因导致造血干细胞或基质细胞损伤；②造血调控因子产生或功能异常；③造血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高；④机体产生针对造血干细胞的异常自身免疫。
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
1）骨髓穿刺及骨髓活检等检查用于确诊。
2）全血细胞计数、网织红细胞计数、血涂片
3.本病的可能诊断是什么?
再障

作者: wxb3674 时间: 2012-3-26 21:49
一.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
   1.贫血的表现：全血细胞减少。2，.感染表现：反复的上呼吸道感染症状。3，出血表现：反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点
二为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
   1）骨髓穿刺及骨髓活检。
   2）全血细胞计数、网织红细胞计数、血涂片
三本病的可能诊断是什么?
   再障？低增生性白血病？

主要诱因是：患者在长期的鞋业、皮革加工中长期接触苯其衍化物，都是最重要的骨髓抑制毒物。

作者: ljf18740128 时间: 2012-3-26 22:23
诊断：典型的继发性再生障碍性贫血（慢性型）。诊断依据：近5年有笨接触史，两年来经常出现无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点，进一步检查：1全血细胞检查，2进行多部位骨髓穿刺检查。

作者: 飞白砌玉 时间: 2012-3-27 07:59
.患者主要症状体征是什么?
反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点，无力中度贫血。
发生出血的原因是什么?
全血细胞减少,血小板减少。
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
骨髓穿刺、活检、心脏彩超
3.本病的可能诊断是什么?
再障

作者: 医无尽头 时间: 2012-3-27 09:19
回复 1# 杏林之春

还是让病人去做个骨穿吧，再障的可能性很大

作者: 杏林之春 时间: 2012-3-27 09:30
这个病例并不是很难,期待大家积极的参与讨论.

作者: zza378756500 时间: 2012-3-27 11:35
1，青壮年，有五年苯接触史。
周围血全细胞下降
肝脾淋巴结无肿大
一般补血治疗无效
进行性贫血，出血。
继发感染
化学物品苯抑制了骨髓造血组织，使骨髓造血干细胞损害，造血功能衰竭，血细胞生成障碍，引起全血细胞减少。由于血小板减少，毛细血管脆性，通透性增加，抗凝物质或凝血物质下降等因素而发生出血。
2，辅助检查：出凝血时间
血块退缩试验
骨髓象检查
3，诊断印象：再生障碍性贫血

作者: 河口医生 时间: 2012-3-27 11:38
1.患者主要症状体征是什么?
[1] 反复鼻出血2年,加重1周.双下肢散在瘀点,有广泛的长时间出血的表现，基本可除外鼻局部病变引起的出血。[2] 两年来经常出现无力,脉搏100次/分,呼吸24次/分，结膜白 ,心律100次/分,心律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。心律快及心尖区2/6级收缩期杂音为贫血后心血管系统的代偿。以上为进行性贫血的表现。[3]出现了可控制的感染。
发生出血的原因是什么?血小板减少
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?患者出现了贫血出血和感染及全血细胞的减少，但是肝脾没有出现肿大。主要检查骨髓象，另加肾功能的检查除外肾衰的血液表现。
3.本病的可能诊断是什么
根据职业性苯及衍生物接触史、慢性发病、进展慢、出血贫血表现及全血细胞减少，可初诊为非重型再生障碍性贫血。

作者: guodongyao 时间: 2012-3-27 12:00
再障
做个骨穿看下

作者: 夜深知医趣 时间: 2012-3-27 12:13
1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
症状是反复鼻出血、牙龈出血、无力，体征是双下肢散在瘀血点。
发生出血的直接原因是全血细胞减少，血小板减少所致。
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
肯定要做个骨髓象检查，排除再障或白血病。
3.本病的可能诊断是什么?
再障？白血病？药物性溶血(可能性较小)？肝硬化(可能性小)？

作者: 绿漫天涯 时间: 2012-3-27 12:52
1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
症状：无力,反复鼻出血，易感冒，牙龈出血,双下肢散在瘀点
体征：中度贫血,结膜黄白,双扁桃体一度肿大,胸骨无压痛,,心律100次/分,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音.,双下肢散在瘀点.
出血原因：与血小板过低有关
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
全血细胞计数、网织红细胞计数、血涂片、骨髓检查
3.本病的可能诊断是什么?
再生障碍性贫血

作者: yjb5200120 时间: 2012-3-27 13:45
1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
症状：苯接触史5年，无力，反复鼻出血，牙龈出血,双下肢散在瘀点，体质较差。
体征：体温36.6度,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg，中度贫血,结膜黄白,双扁桃体一度肿大,胸骨无压痛,,心律100次/分,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音.,双下肢散在瘀点。
出血原因：骨髓造血障碍，导致血小板减少引发出血。
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
血常规、骨髓检查、中性粒细胞碱性磷酸酶活性和中性粒细胞毒性颗粒测定。
3.本病的可能诊断是什么?
慢性苯中毒、再生障碍性贫血、MDS、白血病。

作者: 柴少琴 时间: 2012-3-27 19:45
出血苯接触史全血细胞减少考虑再障作骨穿。

作者: wrb2514776 时间: 2012-3-27 20:51
做骨髓穿刺检查排除再障!!

作者: 秋土 时间: 2012-3-28 00:06
主要症状出血，主要体征贫血貌，皮肤瘀点。出血的原因是血小板减少。为确定病因需查骨髓象，网织红细胞计数。最可能诊断是再障。

作者: jrxw123 时间: 2012-3-28 08:56
本帖最后由杏林之春于 2012-3-29 19:59 编辑

1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
   5年有笨接触史，两年来经常出现无力,反复鼻出血,牙龈出血,双下肢散在瘀点，中度贫血  血小板减少引发出血
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
      血常规检查，骨髓象检查，血苯，尿酚测定
3.本病的可能诊断是什么?
   慢性苯中毒引起的再生障碍性贫血。

作者: 舒然 时间: 2012-3-28 09:20
.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
症状：苯接触史5年，无力，反复鼻出血，牙龈出血,双下肢散在瘀点，体质较差。
体征：体温36.6度,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg，中度贫血,结膜黄白,双扁桃体一度肿大,胸骨无压痛,,心律100次/分,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音.,双下肢散在瘀点。
出血原因：骨髓造血障碍，导致血小板减少引发出血。
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
血常规、骨髓检查、中性粒细胞碱性磷酸酶活性和中性粒细胞毒性颗粒测定。
3.本病的可能诊断是什么?
慢性苯中毒、再生障碍性贫血、MDS、白血病。

作者: 杏林之春 时间: 2012-3-29 19:58
1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
主要症状是无力，鼻出血，牙龈出血，主要体征为贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾不大，双下肢散在瘀点。
本患者主要为皮肤粘膜出血，故出血原因考虑为血管壁通透性增强或血小板数量减少和功能缺陷，患者无力为贫血所致
2.为确定出血的原因,应做哪些辅助检查?
血常规，尿常规，粪隐血阴性，出血时间，凝血时间。骨髓穿刺
3.本病的可能诊断是什么?
本病的可能诊断是再生障碍性贫血。

作者: 杏林之春 时间: 2012-3-29 20:06
大家能否再讨论一下再障的诊断与治疗。

作者: 飞白砌玉 时间: 2012-3-29 21:01
贫血、感染和出血、头晕、心悸、低热、皮肤粘膜苍白、一般无肝脾淋巴结肿大。
全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。骨髓象：骨髓多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。如增生活跃须有淋巴细胞增多。骨髓小粒非造血细胞增多。

治疗原则 1.防止病人与任何对骨髓造血可能有毒性物质接触。2.支持疗法，包括防止感染、出血及输血。3.促进骨髓造血功能。4.骨髓移植。5.必要时手术治疗。

作者: zza378756500 时间: 2012-3-29 21:01
诊断无需多说了。
治疗方面：去除病因是关键，远离苯环境，加强营养。
      贫血重者输全血，出血重者用维生素k，控制感染用长效抗生素。
      睾丸酮能**骨髓造血，可长期大量使用，每日50到100毫克肌肉注射，4个月一疗程。女性用苯丙栓诺龙。
      硝酸士的年可兴奋脊髓，对该病有一定疗效。
      由于是造血功能不良引起，所以一般补血补气无效，根据肾主骨生髓，故用药以补肾为主，鹿茸有较好疗效。

作者: slb654321 时间: 2012-5-26 13:28
不知道肝功是否正常？

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