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标题: 乡镇基层慢支炎，Copd，肺心病的治疗难处 [打印本页]
作者: guanjian15 时间: 2012-3-16 14:40
标题: 乡镇基层慢支炎，Copd，肺心病的治疗难处
例：病厉：男性，63岁，主因反复咳嗽，咳痰10余年，复发加重伴气紧10天．咳白色粘痰，伴心悸，心累，恶心，呕吐数次．查体：慢<!--HAODF:8:xingbing-->性病<!--HAODF:/8:xingbing-->容，双肺呼吸音减低，双肺可闻及哮鸣音，心律齐，HR120次／分，心音低．双下肢不肿．辅检：血常规(－) 尿常规(－) 心电图:窦性心动过速．胸片，双肺纹理增粗(受限乡镇卫生院相关设备及条件)
入院诊断：COPD
治疗：吸氧
止咳(咳特灵＋急支糖浆)
平喘(氨茶碱＋地米)
祛痰(氨溴索)
抗<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->(头孢美唑)
对症：胃复安
治疗第一天，患者无恶心呕吐．仍感气紧，咳嗽咳痰好转．查：双肺呼吸音低，双肺可闻哮鸣音．心律110次／分．
治疗第二天，考虑患者COPD，通气障碍，co2潴留，临时予以5%NaHCo3 70ML 余同前(未吸氧病人不同意)
治疗第三天，患者以咳嗽，气紧，心累为主要症状，对治疗结果不是很满意，查，双肺听诊同前，心律110次每分．治疗上予门冬氨酸镁钾，卡托普利，改善心肌代谢．
难处1：COPD，窦速：在平喘上，支气管扩张剂的使用选择及方法
难处2：基本药物：普通止咳祛痰药缺乏，有特效药无(吸入复合制剂)．
难处3：吸氧，很多患者住院，说到吸氧都不是很赞成，需好说歹说才用一次，认为病的不重．
难处4：患者对医生的治疗，期望值过高．慢性病，住院3天左右难解决问题，吃了药，输了液病就好了．
作者: guanjian15 时间: 2012-3-16 14:41
COPD，窦速：在平喘上，<!--HAODF:8:zhiqiguankuozhang-->支气管扩张<!--HAODF:/8:zhiqiguankuozhang-->剂的使用选择及方法
求治疗方法
作者: 西毒 时间: 2012-3-16 20:31
呵呵 这样的病人在村里不也经常治疗吗？
作者: zga6660121 时间: 2012-3-18 18:35
我觉得用药没有什么问题，只是疗程上要长
作者: 三清风 时间: 2012-3-18 18:41
HR120次／分，心音低．双下肢不肿．这有点不符合啊，心悸、恶心，呕吐数次像是<!--HAODF:8:xinshuai-->心衰<!--HAODF:/8:xinshuai-->的症状，但是双下肢无浮肿，查体时心律齐不？
作者: guanjian15 时间: 2012-3-18 20:39
回复 6# 三清风
早期<!--HAODF:8:huxishuaijie-->呼衰<!--HAODF:/8:huxishuaijie-->，，酸中毒
作者: ys1981 时间: 2012-3-19 20:08
这个病人有<!--HAODF:8:huxishuaijie-->呼吸衰竭<!--HAODF:/8:huxishuaijie-->，若没有呼吸机不要用小苏打，宁酸勿碱，否则会加重二氧化碳储留。
抗生素应联合使用，激素早期要足量。
可以吸入沙丁胺醇缓解喘息症状，适当使用利尿剂，缓解<!--HAODF:8:xinshuai-->心衰<!--HAODF:/8:xinshuai-->症状，吸氧流量不要超过3L/分，否则会加重二氧化碳储留。
作者: guanjian15 时间: 2012-3-19 20:12
此病人治了5天，出院时说，还是气 不够用．．没得办法
作者: 朱福兮 时间: 2012-3-19 20:20
氨茶碱对心脏的副作用比较大，不知道你们那边有没有多索茶碱，0.2 bid试试看；
看看心功能的情况，强心利尿扩血管，COPD晚期容易合并<!--HAODF:8:feixinbing-->肺心病<!--HAODF:/8:feixinbing-->；
长效的<!--HAODF:8:zhiqiguankuozhang-->支气管扩张<!--HAODF:/8:zhiqiguankuozhang-->剂，如邦备等，对心脏的副作用还是较小的，受益比风险大。
作者: ssx1999 时间: 2012-3-19 22:49
很多药基层没有，受限，没办法呀
作者: guanjian15 时间: 2012-3-20 19:36
多索茶碱,,有，用了费用高，，病人又要叫起来了
作者: qiusuo1977 时间: 2012-3-20 23:02
本帖最后由 qiusuo1977 于 2012-3-20 23:04 编辑
难处1：COPD，窦速：在平喘上，<!--HAODF:8:zhiqiguankuozhang-->支气管扩张<!--HAODF:/8:zhiqiguankuozhang-->剂的使用选择及方法
意见：患者窦性心动过速，氨茶碱提高心律的作用明显，还是建议应用“喘定”并短期应用糖皮质激素。
难处2：基本药物：普通止咳祛痰药缺乏，有特效药无(吸入复合制剂)．
意见：氨溴索口服液就是基药
难处3：吸氧，很多患者住院，说到吸氧都不是很赞成，需好说歹说才用一次，认为病的不重．
意见：这个需要多与病人沟通，说明吸氧的必要性与好处。最好用通俗易懂的语言沟通。如“吸氧能使病情好的快，等等。
难处4：患者对医生的治疗，期望值过高．慢<!--HAODF:8:xingbing-->性病<!--HAODF:/8:xingbing-->，住院3天左右难解决问题，吃了药，输了液病就好了
意见：这是病人的通病，需要与病人多沟通，最好举例说明，让病人自己了解自己病情及治疗的过程。
作者: guanjian15 时间: 2012-3-22 18:48
现在咳必清，止血敏，＝＝很多都不是基药，医院进不到．．
之于病人沟通，他认为你挣他钱．直接告诉他最根本的原因就是缺氧，都不吸，，
作者: yzw123 时间: 2012-3-22 19:39
<!--HAODF:8:feibujibing-->肺病<!--HAODF:/8:feibujibing-->必累心，
作者: 秋日里的风 时间: 2012-3-22 19:44
方案是正确的.就是治疗时间.............
作者: luxer 时间: 2012-3-23 15:18
我也是乡镇卫生院的，对这类病例深有同感啊，
，我们连多索茶碱都进不到
这个病例首先还是控制<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->，吐白粘痰建议用碳酸氢钠溶液超声雾化以稀释痰液，如果病人没有明显的<!--HAODF:8:xinshuai-->心衰<!--HAODF:/8:xinshuai-->表现，没有端坐呼吸，下肢水肿，等症状，建议用B受体阻滞剂，美托洛尔小剂量开始，降低心室率，减少心肌耗氧量，另外吸氧是必须的，你没有说到血压情况，如果血压不低，可以用酚妥拉明10mg稀释后静滴减轻右房负荷，改善心功能，反复呕吐，进食少的老年病人还要预防水电解质紊乱。病情好转出院以后可以给他口服小剂量的利尿剂和强心的***。
个人意见，仅供参考
作者: 凌影枫 时间: 2012-3-23 19:59
难处3 转院。真的，现在医改了作为基材医生最好的做法是这个，
不是开玩笑说的，医改真的是失败了
作者: guanjian15 时间: 2012-3-23 21:40
转院，说的好，现在的病人不去，县医院进去预交3000.．我们这之前才交300，现在改为交500.因为出院后好多都不结帐
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