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标题: 经支撑喉镜声带息肉摘除如遇到肥胖脖子短或小会厌的声门不好暴露有什么技巧吗？ [打印本页]

作者: 依然2 时间: 2012-2-20 21:17
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作者: 邂逅诗人 时间: 2012-2-20 22:05
本帖最后由邂逅诗人于 2012-2-21 12:27 编辑

肌松，手压住喉头协助暴露。
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今天上来看贴，发现版主送了我三束鲜花，觉得非常高兴。其实这些都是临床上很常见的经验，并非什么高精尖。
对于支撑喉镜手术，我们医院现在已经是气管插管全麻了，所以放肌松药已经是常规。早期我们是喷射麻醉，因为没有插管，麻醉师不敢大剂量使用肌松药。我知道有些地方，医生甚至是在局部麻醉下做的，这种就不建议放肌松药了。但我建议，如果还有在局麻下做这种手术的，尽快发展到全麻上来，如果医院条件不具备，最好还是放弃或改纤维喉镜做。

作者: 小逗 时间: 2012-2-21 16:36
对于特别不好暴露的，看不到声带的，可安置好支撑后，置入鼻内窥镜或喉内窥镜，在显示屏看。

作者: 依然2 时间: 2012-2-21 21:18
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作者: 邂逅诗人 时间: 2012-2-22 00:32
你们的麻醉师，在做此类手术时，插管吗？
我们一般插一根小号的气管导管，会给做手术造成一些麻烦，但手术还是可以做。

作者: 依然2 时间: 2012-2-24 20:52
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作者: 邂逅诗人 时间: 2012-2-24 21:37
全麻手术应该比局麻安全，特别是小孩。

作者: 依然2 时间: 2012-2-28 21:26
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作者: 邂逅诗人 时间: 2012-2-29 05:33
全麻扁桃我经常做，一般用剥离法，以前是压迫止血，麻烦的用线结扎；现在用电刀或双极止血；经验就是不用肾上腺素，以免药效过了出血；多花点时间止血，确保无出血了再通知麻师结束。
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作者: 邂逅诗人 时间: 2012-2-29 05:38
术后出血再放麻醉，我还没遇到过，想想确实麻师有难处。如果能压迫止血，清醒插管的话，大人或许可以；小孩也是个问题。<br>
所以我现在不做挤切了，风险太大了。
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此消息发自android版爱爱医

作者: yts1923 时间: 2012-2-29 21:03
全麻时支撑喉镜循着麻醉插管的管子缓慢往下应该不成问题

作者: 邂逅诗人 时间: 2012-2-29 22:32

全麻时支撑喉镜循着麻醉插管的管子缓慢往下应该不成问题
yts1923 发表于 2012-2-29 21:03

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找声门不是问题，主要是脖子短，支撑喉镜张力太大，引起颞下颌关节脱位，牙折断等。

作者: z3108018 时间: 2012-3-2 17:35
肥胖病人，颈部粗短，下支撑喉镜时，借助巧劲。声门暴露不好时，可以一边上螺丝，一边往下推镜子，利用拧紧螺丝的杠杆力量。不要全凭臂力，利用巧劲女同志都可以很好暴露声门的！
再就是扁桃体挤切术，对儿童心理影响很大，已经淘汰了！

作者: 依然2 时间: 2012-3-6 21:22
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作者: 潇潇洒洒学习 时间: 2012-3-11 18:26
请教一下仁者爱医：有没有声带息肉术后残留的情况，我最近出现了两个，很郁闷，明明当时和助手都看了没残留，可两周后复查，很难相信自己的眼睛，能否赐教一些经验啊。

作者: 邂逅诗人 时间: 2012-3-11 21:04
所以术前、术中和术后多查几次喉镜检查，最好有图片为证。

作者: 潇潇洒洒学习 时间: 2012-3-12 09:18
那么短时间复发的可能很小，不过以后再多加小心，尤其是广基的，多发的，考虑患者气管细的插小号麻醉套管，反复松紧支撑喉镜，避免吸引器过多触碰声带，以免损伤后形成增生物。上次残留的用纤维喉解决了，但仍是百思不得其解，但愿以后不会出现吧。

作者: shaobo895 时间: 2012-3-17 22:15
对于支撑喉镜手术，我们医院现在也已经是气管插管全麻了，放肌松药已经是常规，手压住喉头协助暴露。

作者: 东野巴人 时间: 2013-11-25 23:21
回复 17# 潇潇洒洒学习

这个是有可能的啊，息肉太大的在支撑喉镜视野下暴露不完全，有可能出现；另外就是有些息肉有可能有分页状，气管插管挤压到下方去了发现不了。我就只有想到这些，还请其他知道更多情况的继续补充。

作者: uiisk 时间: 2013-11-28 21:00
现在我们声带息肉都是全麻下做的，支撑喉镜+显微镜，有时碰到喉头暴露不好的也特别麻烦，有时压着颈部就可以做完，曾做个特别不好暴露的用了鼻内窥镜，但是暴露是可以了，但要助手协助扶镜子，配合很重要，还有就是支撑喉镜管道就那么大，操作空间太小，操作起来真的好费劲！

作者: 东野巴人 时间: 2013-11-29 00:26
回复 20# uiisk

鼻内镜70°镜子用来处理暴露不好的方法听说过，感觉应该很不错，只是没有操作过，以后有机会可以尝试一下。感谢您的参与，欢迎您以后常来耳鼻咽喉头颈外科看看，期待您的更多精彩表现。

作者: hgp673357141 时间: 2013-12-8 21:41
曾经试过多个肥胖颈短暴露不了，最后还是咽肌裂伤要缝合的，其中一个术后一个月后大出血，休克，幸亏处理及时。在支撑喉镜下，鼻镜太短了，有点难操作。至于用纤维喉镜做，有些基底广质韧的很难切赶紧的。遇到这样的病人，怎么办？有请各位**指点。

作者: 23203721 时间: 2014-1-13 07:24
主张不垫肩，肌松很关键

作者: wuji0115 时间: 2014-1-19 23:52
回复 15# 潇潇洒洒学习

个人觉得应该在切除息肉后，用副肾棉球轻擦声带表面，各个方向反复擦拭，这样贴在声带表面的残余粘膜就会被发现，不至于残留

作者: wuji0115 时间: 2014-1-19 23:54
回复 1# 依然2

肌松，手压住喉头协助暴露。大部分人还可以垫肩，如果暴露不好还可以尝试垫头。

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