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标题: 反应迟钝、嗜睡6年余，加重伴纳差、牙痛2天。 [打印本页]

作者: 开心军医 时间: 2012-2-17 22:22
标题: 反应迟钝、嗜睡6年余，加重伴纳差、牙痛2天。
具体情况见病例：患者现在每晚服用优甲乐25ug，请问这个检查结果有没有必要给予优甲乐加量？

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作者: 若雪 时间: 2012-2-18 09:35
本帖最后由若雪于 2012-2-18 19:36 编辑

军医大哥，没看到病例啊!
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不好意思，手机版爱爱医看不到附件，我个人意见见3楼，有不正之处，还请各位爱友指正。

作者: 若雪 时间: 2012-2-18 19:35

针对该病例，我个人认为，应进一步查患者皮质醇水平，虽然目前患者FSH和LH没有明显低下，说明该患者“垂体-性腺轴”功能尚且正常；TSH正常，说明该患者“垂体—甲状腺轴”功能正常，但因为空泡蝶安综合征可以出现部分性的腺垂体功能减退，故仍然不能完全排除“垂体-肾上腺轴”的问题，如果该患者ACTH及皮质醇水平均正常，则可将优甲乐改为37.5ug，Qd；反之，则可能要暂停用优甲乐，改善垂体肾上腺轴水平后再加用优甲乐

作者: zqlfs 时间: 2012-2-19 15:40
若雪厉害学习了
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作者: 开心军医 时间: 2012-2-19 16:47

针对该病例，我个人认为，应进一步查患者皮质醇水平，虽然目前患者FSH和LH没有明显低下，说明该患 ...
若雪发表于 2012-2-18 19:35

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目前已经调整了优甲乐剂量，改为37.5ug日一口服，加用强的松片早7.5mg，午后2.5mg口服，患者仍懒散思睡。

作者: 若雪 时间: 2012-2-19 20:06

目前已经调整了优甲乐剂量，改为37.5ug日一口服，加用强的松片早7.5mg，午后2.5mg口服，患者仍懒散 ...
开心军医发表于 2012-2-19 16:47

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军医大哥的调整一定有您的道理！
该病人的懒散思睡，结合FT4来看，可能和甲减的关系不大；您已经加用了强的松，是否可以先观察一下！我曾经收治一例主诉为四肢关节疼痛，考虑痛风性关节炎急性发作的病人，是从县级医院转上来的，当时转入我院的原因是，该病人在县级医院住院期间，出现渐进性的神志障碍，曾让人百思不得其解！转入我院后，详细询问病史才得知，该病人近几年以来，每次疼痛发作，就在当地村卫生室静脉输液（具体什么药问不出来），近1年多以来，疼痛发作频繁，每次发作都不能下床走路，但每次输液后都有立竿见影的效果，差不多隔一天输液一次！后来，查皮质醇水平低下，静脉用激素后改用口服强的松，长期用药！病人后来神志清楚，疼痛缓解出院！该病例后来分析，应该是长期的激素应用（很有可能是**），导致腺垂体功能减退，而在当地医院住院十几天过程中，停用激素，导致病人出现神志障碍，转入我院后，加用激素后病情缓解！

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