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标题:
又是一例很纠结的脑积水,敢手术吗?
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作者:
函谷关人
时间:
2012-2-14 17:23
标题:
又是一例很纠结的脑积水,敢手术吗?
本帖最后由 kdwk2006 于 2012-2-16 19:44 编辑
病人:女,63岁
主诉:反复出现意识不清半年,加重4天
现病史:半年前因鞍区脑膜瘤在上级医院手术治疗,术后出血,再次行血肿清除术,接着先后行脑室外引流、腰大池置管持续引流15天。
查体:嗜睡状,呼之可睁眼,言语反应较差,对答尚切题,右瞳孔5mm,左4mm,光反应差,四肢肌力3级,双侧巴氏征阳性。
辅助检查:见下图
诊断:交通性脑积水
治疗情况:行腰穿测压80毫米水柱。
讨论:
1、该患者腰穿压力仅有80毫米水柱,是否为假象,是否与腰大池外引流可能导致局部粘连有关?
2、可以考虑行分流术吗?
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作者:
jinshi203
时间:
2012-2-14 20:06
手术有风险,慎重~~~
作者:
管道的故事
时间:
2012-2-14 22:10
目前查体、片子初步 分析,有支持做分流的指征
作者:
神经外科3578
时间:
2012-2-16 16:08
还是要综合考虑
作者:
jinxiaosa
时间:
2012-2-16 19:40
有分流手术指证,可以做。
作者:
函谷关人
时间:
2012-2-16 20:50
回复
5#
jinxiaosa
如何选择分流管,我计划用中压管,行吗
作者:
新郑李永刚
时间:
2012-2-16 21:37
患者63岁年龄较大,诊断为脑积水首先要和脑萎缩相鉴别。
脑萎缩CT和MRI表现为脑回变平,脑沟增宽增深,脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。
而脑积水CT和MRI表现为脑积水时则脑沟变浅或消失,脑池不宽。
且在脑室周围可出现间质性水肿的低密度区;
当然脑积水后也常出现脑白质的萎缩脑室系统的扩大。
从上面片子上看患者脑池无明显扩大,且患者有颅内出血及手术病史,
出血可造成脑脊液的吸收和循环障碍常引起交通性脑积水。
故个人倾向于交通性脑积水。
而交通性脑积水是弥漫性的脑室系统扩大并脑室周围间质性水肿。腰穿侧压力有局限性。
有时侧压力可为正常。
只要有证据证明有脑积水、脑组织受压、或间质性水肿就可考虑手术治疗。
手术前可以连续多次腰穿,如患者临床症状改善建议手术。
术前查脑脊液生化,蛋白含量高时暂不手术以免堵管。
作者:
jiangnan526
时间:
2012-2-17 08:50
交通性脑积水诊断明确,术前查脑脊液生化,若家庭经济可,可选择可调压管。
作者:
函谷关人
时间:
2012-2-17 09:01
回复
8#
jiangnan526
谢谢你, 关键使患者以前花费太多,现在没钱啦,我现在就在选择低压或中压管上纠结!
作者:
逍遥--
时间:
2012-2-20 16:18
1.交通性脑积水诊断明确;
2.只要有证据证明有脑积水、脑组织受压、或间质性水肿就可考虑手术治疗。
3.术前腰穿,如患者临床症状改善建议手术。
4.术前查脑脊液生化,蛋白含量高时暂不手术以免堵管。
作者:
woshiyinhao
时间:
2012-2-21 13:34
低压管好了,用了中压的你就等着后悔吧
作者:
函谷关人
时间:
2012-2-23 09:17
回复
11#
woshiyinhao
为什么?期待赐教。谢谢
作者:
wsyujun123
时间:
2012-2-23 12:20
有手术指证
作者:
x1091249960
时间:
2012-2-25 15:53
学 习 了 , 看 看。
作者:
chenyd268
时间:
2012-2-25 23:08
交通性脑积水诊断明确,可选择抗虹吸,可调压管
作者:
还小吗
时间:
2012-2-26 19:33
目前查体、片子初步 分析,有支持做分流的指征
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