爱爱医医学论坛
标题:
【迎新年病例讨论】心悸.胸闷.气短
[打印本页]
作者:
jbh金保海
时间:
2012-1-28 07:59
标题:
【迎新年病例讨论】心悸.胸闷.气短
患者男,28岁。两年前感心悸.胸闷.气短.头晕,阵发性加重,伴汗出。有慢性腹泻史。心律:40次/分偶有早搏 ECG:窦特性心动过缓。心肌酶谱正常。
当时考虑病毒性
心肌炎
。予青霉素.病毒唑.极化液滴注4周,口服VitC.ATP.VitE.复方丹参片.阿托品。在治疗过程中病情逐渐缓解,心律维持在60次/分左右。
一年前病情复发,病人感觉较上次为轻,但伴有胸痛。服中药30剂左右(具体不详),病情再度缓解。
现于3天前病人又感觉胸痛.胸闷.气短心悸,劳动.情绪激动是加重。心律:50次/分 血压:120/80mmhg ECG:窦特性心动过缓。
彩色多普勒<!--HAODF:0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->超声<!--HAODF:/0:https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html-->心动图报告:
1.测值:
升主动脉内径32mm 左室后壁厚度9mm 左心房前后径34mm
右房左右径43mm 左室射血分数65% 右心室前后径21mm
主动脉内径25mm 室间隔厚度9mm 三尖瓣反流压差23mmhg
E/A>1 左室舒张末期内径57mm
2.描述:
左室略大,余心腔大小正常范围,房.室间隔连续性完好,左室壁厚度.动度回声未见明显异常,各组瓣膜形态.结构未见明显异常,心包脏壁层无分离。
二.三尖瓣心房侧均见局限反流信号。
3.二.三尖瓣反流(轻度)
左室容量负荷过重
请您会诊:1.诊断.治疗
2.需要再做什么检查
3.您的诊断理由
作者:
踏雪无痕
时间:
2012-1-28 08:14
很不错的病例,希望大家踊跃讨论!!!
作者:
deng179
时间:
2012-1-28 10:16
我来抛块砖
1.诊断,根据其年龄,病史,治疗经过及其心脏彩超改变目前仍然优先考虑心肌炎
原因1.青年,男性28岁,病毒性心肌炎发生率高,冠心病等相对较少
2.如果是心肌病(如扩张性心肌病),病情会更加重一点,病情进展会快一点,当然,也不能排除病毒性心肌炎引起的心肌病
3.心脏损害为全心脏,心脏的窦房结功能,心脏收缩功能均受损,既然不考虑扩心病,那也比较支持心肌炎的特点
4.建议完善肌钙蛋白,心肌酶谱,ESR,ASO,抗核抗体谱等相关检查,排除风湿性或者全身性疾病引起的心脏损害
2.治疗,可以给予1,6二磷酸果糖,美乐心(环磷酸腺苷葡甲胺),参麦注等营养心肌,强心;可以给予氨茶碱,654-2等提升心律,如果心功能,心律进行性下降,建议安装抗心衰起搏器
最后再啰嗦一句,本次病例讨论很成功,有很多很有分量的优秀病例,但是绝大部分没有正确答案,连发病例讨论的人都不知道结果,那还讨论个屁,不是忽悠大家吗,而且对大家的业务水平没有一点提高,甚至会造成误导,这也是一种极不负责的表现
作者:
新郑李永刚
时间:
2012-1-29 02:01
本帖最后由 新郑李永刚 于 2012-1-29 15:09 编辑
个人感觉没有答案也很好,
大家向互讨论,各诉己见。
拓宽了大家的思路。
如果有现成的答案,或都是一家之言的话,也就没有讨论的必要。
我也很佩服你,正因为你认真去思考了,而且有自己的见解。
平时太忙,有空翻翻书,好好分析分析。
作者:
yangtaotao1985
时间:
2012-1-29 23:51
很不错的病例,希望大家踊跃讨论!!!
作者:
deng179
时间:
2012-1-30 10:42
没有正确答案,也就是没有确诊,结果是讨论者错误的今后依然错误,正确的不知道自己的是对的还是错的,以后依然不知道怎么办
欢迎光临 爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)
Powered by Discuz! X3.1