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标题: 额叶血肿，大家讨论手术与否 [打印本页]

作者: dingml97 时间: 2012-1-26 19:55
标题: 额叶血肿，大家讨论手术与否
病人，女，38岁
主诉：伤车祸半小时
患者半小时前因车祸入院，昏迷，几分钟，伴左耳血脑脊液耳漏，伴恶心，呕吐，呕吐为血性胃内容物右
辅助检查：头部ct见下。
查体：123/85mmhg,神志模糊，GCS13分，双侧瞳孔等大等园，光反射灵敏，呼唤睁眼，四肢定位动作

诊断：右侧额叶血肿，左侧脑脊液耳漏，颅内积气
诊治经过：我们采取保守治疗，现在已经24小时，大家讨论看看手术与否

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作者: feixiaofei001 时间: 2012-1-26 21:02
个人感觉可以继续观察

作者: h6984015 时间: 2012-1-26 23:02
经过24小时GCS血肿量没有增加，个人认为可以观察。

作者: 许一鸣 时间: 2012-1-27 20:43
可以保守治疗，及时复查CT

作者: kdwk2006 时间: 2012-1-28 20:29
本帖最后由 kdwk2006 于 2012-1-29 17:32 编辑

　　颅脑损伤患者是否手术治疗我个人认为可以从这几方面判断：1.受伤后意识状态的变化；2.患者头颅CT血肿量；3.脑室受压程度；4.中线移位情况；5.有无颅骨凹陷骨折手术指征；6.是否开放伤……等。
　　楼主所提供的影像学资料我个人认为欠完整，我的习惯是将影像学片子整张拍摄上传，以便于大家从整体观察颅内情况，然后再进行局部细节拍摄，对推断血肿量、血肿对周围组织的影响等更有利。
　　从目前患者的情况看，血肿量不大，意识状态较入院时无明显变化，故还可以继续保守治疗。但对于额叶损伤的病人一定要提高警惕，因为此类患者血肿量增加、水肿程度加重等极易形成中心疝。

作者: 新郑李永刚 时间: 2012-1-29 14:38
同意斑竹建议，
额叶挫伤水肿后易形成脑疝。
听说过一个双侧额叶挫伤的病人，开始恢复的挺好，
过了两周了，突然出现脑疝，可惜啊。
保守的话，
加强脱水药物应用，密切观察吧。

作者: wangenquan2012 时间: 2012-1-29 16:31
回复 6# 新郑李永刚

积极点可考虑手术,但如果保守治疗意识变化随时复查ct。

作者: jiangnan526 时间: 2012-2-3 10:59
前患者的情况看，血肿量不大，意识状态较入院时无明显变化，故还可以继续保守治疗。但对于额叶损伤的病人一定要提高警惕，动态复查颅脑CT，加强脱水，脱水剂用的时间长一些，防止迟发性脑水肿的发生，

作者: 岑天河 时间: 2012-2-3 21:53
同意五楼版主意见,传上所有的影像资料,说是有脑脊液耳漏,可能有颅底骨折,可能还会有颅底处的脑组织损伤,应密切观察!

作者: tianzhengfeng 时间: 2012-2-3 22:09
根据急性颅脑外伤手术指南脑实质性损伤手术指征，保守治疗。

作者: 新郑李永刚 时间: 2012-2-6 22:11
患者颅底骨折存在脑积液漏，从片子上看，额叶血肿位置靠底面，
要考虑对脑干的挤压，应防止脑疝的形成，防止颅内感染的发生，另一个就是防止额叶癫痫及继发性脑梗塞的发生。
额极病变时，患者精神症状明显，
额叶底面病变时可出现饮食过量、胃肠蠕动过度、高热、汗出和皮肤血管扩张等表现。
不知道患者是否有此表现？

作者: 朴家医 时间: 2012-2-7 00:51
可以保守，但有脑疝发生的可能，护理也很重要

作者: likehaiaaa 时间: 2012-2-9 10:45
这个我的看法就是尽早手术，保守可能能保住，但是看他得脑室都已经很窄了，说明颅内压高。而且前额挫裂伤非常容易进展。我在临床上有的病人双额挫裂伤都10天了结果出现颅内血肿，介绍病情手术的术后很被动，结果术后癫痫很长时间，还是早期手术，简单，并发症少（相对医疗安全也高很多）。

作者: yangxingang 时间: 2012-2-12 15:40
两侧血肿这么多毫无疑问手术，一侧完全可以保守，但要测定颅内压，脱水也要有技巧！

作者: 逍遥-- 时间: 2012-2-20 11:14
1.神志模糊，GCS13分，双侧瞳孔等大等园，光反射灵敏，呼唤睁眼，四肢定位动作
2.两张CT片比较，血肿无变化，但灶周水肿已加重，右侧脑室受压，中线结构左移，较前片进展；
3.从改善预后，以及病人生存质量考虑，应尽早手术。

作者: 大纛 时间: 2012-2-20 23:02
可以钻孔引流，液化血肿，————减轻继发肿胀，恢复较快。我们主任做的一个78岁老太，效果挺好，出乎意料。
个人意见，仅供参考

作者: woshiyinhao 时间: 2012-2-21 13:30
建议手术治疗，脑子太肿了，有中心疝可能

作者: stetguo 时间: 2012-2-22 21:22
可以保守观察，随诊复查CT

作者: cwhlxm 时间: 2012-2-22 22:08
我觉得可以保守治疗，密切观察病情变化！楼主的诊断有问题，血性脑脊液漏和颅内积气一般不作为诊断，可以诊断为颅底骨折

作者: lcnhj 时间: 2012-2-24 16:14
24小时后复查CT观察血肿量没有有增加，如血肿量没有增加，中线为一位，个人认为可以观察。
但需住院患者颅底骨折存在脑积液漏，从CT上看，额叶血肿位置靠底面，
要考虑对脑干的挤压，应防止脑疝的形成，防止颅内感染的发生，防止额叶癫痫及继发性脑梗塞的发生。

作者: 还小吗 时间: 2012-2-24 23:16
这是一个很好的帖子，让我又多了点经验，希望大家多发点，经验和心得的，共同学习，共同进步。谢谢分享！！！

作者: czk814 时间: 2012-2-28 19:18
我个人认为应该手术

作者: hedanna1 时间: 2012-4-5 14:23
个人认为还可以保守治疗。如果病人一旦意识加深，赶紧手术否则一会呼吸就停了。额叶脑挫裂伤属于特殊部位损伤。水肿时间较长还有20天脑疝的。这例病人如果不手术，脱水药要延长，注意脱水药使用技巧；（早期不要单纯使用甘露醇，因为血脑屏障破坏甘露醇直接渗到挫伤灶里，形成高渗的环境会加重水肿。个人体验配合白蛋白速尿一起使用效果较好。10天后病人对甘露醇已经不敏感了，这时应换成甘油果糖，白蛋白，速尿}。有时脱水药能用到20多天。

作者: dejunyu1103 时间: 2012-4-5 16:04
可以保守。
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此消息发自android版爱爱医

作者: liumama 时间: 2012-4-8 10:38
继续保守治疗。

作者: lcnhj 时间: 2012-4-8 19:07
同意版主建议，就本病例本人认为继续观察保守治疗，脱水药要延长

作者: 陆徽 时间: 2012-4-22 11:09
回复 1# dingml97

可继续保守观察，出血量变化不大

作者: 不是阿飞 时间: 2012-4-25 02:42
个人认为应该保守治疗。
我就保守过1个双侧额叶出血共40ML左右的病人，预后良好，无明显功能丧失

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