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标题: 气短、胸腹水2月余 [打印本页]

作者: 洛叶 时间: 2012-1-3 22:24
标题: 气短、胸腹水2月余
　　患者，男性，45岁，主诉：气短、胸腹水2月余，腹胀2天。患者2月前无明显诱因出现气短，活动后加重，休息后有所好转，在当地医院行胸腹部B超检查发现“胸腹水”，抗炎、对症治疗未缓解。2天前出现腹胀，不能平卧，***急诊。患病以来，睡眠差，精神欠佳，尿少，大便稀，消瘦。
　　既往体健，否认肝炎结核病史，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。无烟酒嗜好，无遗传病史。
　　查体:T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP110/60mmHg。全身皮肤粘膜黄染，未见皮疹及出血点，无肝脏、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大。面部皮肤发红，颈静脉无怒张，心肺未见异常。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹壁紧张，全腹压痛(+)，反跳痛(-)，肝脾触诊不清，移动性浊音(+)，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。四肢活动自如，双下肢有凹陷性水肿。神经系统未见异常。
　　辅助检查：
　　血常规，红细胞5.35×1012/L，血红蛋白126g/L，白细胞18.8×109/L，中性粒细胞92.3%，血小板126×109/L。尿常规，尿胆素1+，蛋白3+，潜血2+，大便常规正常。肝功能，总蛋白61g/L，白蛋白39g/L，TBi l004.62μmol/L，DBi 2116.28μmol/L，GPT 84IU/L，GOT 119IU/L，ALP 40IU/L，γ-GT 160IU/L。
　　凝血检查，PT20.6秒，PTA 35.1%，INR(国际标准化比值)1.75，D-二聚体12.3mg/L，3P实验(-)，乙醇胶实验(+)。免疫学检查，ENA七项(-)，ANA(-)，dsDNA(-)。PPD皮试(-)，ESR50mm/h，CRP14.9mg/dl。血气分析，pH 7.381，PO2 80.4mmHg，PCO2 45.6mmHg。肿瘤标记物，CEA 3.9ng/ml,CA199 29.78IU/ml，CA125 1178.30IU/ml，AFP 7.00ng/ml。腹水常规，外观为黄色混浊，李凡他试验(+)，细胞总数28070/mm3，白细胞16805/mm3，多核80%，单核20%，腹水病理，涂片中大量中性粒细胞，未见肿瘤细胞，腹水培养(-)。胸片，双肋膈角模糊。立位腹平片，中腹部肠腔内积气。腹部B超，肝中、右静脉内可见中强回声，内未见血流信号，肝大、脾大、腹腔积液。腹部CT，肝硬化，腹腔、盆腔大量积液。
　　心脏彩超，双侧胸腔积液，心包积液(少量)。
　　骨髓涂片，增生活跃，红系33%，粒系56.5%，巨核多见。
　　以胸腹水原因待查收入ICU病房。
　　请给出诊断及诊断依据
　　鉴别诊断
　　还需要哪些检查
　　治疗方案

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