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标题: 难以诊断的腹痛 [打印本页]

作者: yjb5200120 时间: 2012-1-1 23:59
标题: 难以诊断的腹痛
本帖最后由 yjb5200120 于 2012-1-2 14:56 编辑

【一般资料】：女，10岁，体重32KG，学生。

【主诉】：流涕2天，阵发性腹痛2天。

【病史】

现病史：缘于4天前，因乘坐摩托车受寒出现咽部不适，流清涕，未在意。2天前出现上腹部不适，恶心无呕吐，疼痛逐渐加重，为脐周阵发性疼痛，无发热，口服鸡内金、藿香正气胶囊不缓解，口服654-2片4Mg稍有缓解，因疼痛无明显好转来诊。

患者自发病以来无发热，无呕吐，纳差，精神可，因疼痛睡眠差，小便除口服654-2后短时间排尿困难其余时间正常，排大便困难，排出后为黄色稀便，无脓血及粘液。

既往史：既往健康，无阑尾炎史，无寄生虫病、胃炎等消化系统疾病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，按时预防接种。

家族史：无家族遗传病史。

【体格检查】：T36.8℃ P80次/分 R 20次/分。发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤无出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体不大；双肺、心脏听诊无异常。腹软、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，腹肌无紧张，脐下正中压痛明显，位置不太固定，无反跳痛，右下腹无压痛。肠鸣音稍增强，肠蠕动约4-5次/分。

【辅助检查】：血常规及彩超报告：患儿彩超腹主动脉周围及腹部其他部位未见肿大的淋巴结。

血常规回报如下:

[attach]1399341[/attach]

【初步诊断】：请分析患者可能是什么病？

【处理措施】：

1 治疗：目前该患者应如何治疗？

2 进一步检查：你认为还需要做什麽检查？

作者: yangyongshan 时间: 2012-1-2 00:26
急性肠炎(与感冒有关)不能排除阑尾炎。进一步检查：血、粪常规。

作者: 王艳林 时间: 2012-1-2 09:00
急性感冒型肠炎

作者: 王进富 时间: 2012-1-2 09:35
急性肠炎吧

作者: azhj651212 时间: 2012-1-2 09:38
感冒为诱因，肠系膜淋巴结炎可能最大，化验血常规如果淋巴偏高，彩超看到肿大淋巴结，可以诊断

作者: 新一代医学生 时间: 2012-1-2 09:58
急性肠炎可能性大，不排除阑尾炎

作者: 白衣天堂 时间: 2012-1-2 12:36
病例特点：10岁小儿，在上呼吸道感染中并发腹痛，腹部压痛不固定。
考虑：小儿急性肠系膜淋巴结炎。
治疗：禁食，消炎等对症治疗。
进一步检查：腹部B超或彩超检查，血常规。

作者: zhouxiangyun 时间: 2012-1-2 13:11
考虑胃肠型感冒，建议对症治疗，同时按柔足三里穴，效果不错。

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此消息发自iPhone版爱爱医

作者: yjb5200120 时间: 2012-1-2 14:54
患儿彩超腹主动脉周围及腹部其他部位未见肿大的淋巴结。

作者: 刘鹏飞医生哈哈 时间: 2012-1-2 15:12
急性感冒型肠炎

作者: 想__拟 时间: 2012-1-2 15:20
请分析患者可能是什么病？
初步考虑胃肠型感冒
【处理措施】：
1 治疗：目前该患者应如何治疗？
头孢呋辛钠、利巴韦林、654—2 4mg分甁静滴。口服午时茶颗粒
2 进一步检查：你认为还需要做什麽检查
先用药观察一下，如果治疗后腹痛不缓解，病情加重，可考虑进一步检查。急性阑尾炎一般会有转移性右下腹痛、肠鸣音减弱或消失。
患儿彩超腹主动脉周围及腹部其他部位未见肿大的淋巴结。可排除急性肠系膜淋巴结炎。
我看不到血常规的报告单，不知道WBC、N、L的值是多少？

作者: noyesrongqin 时间: 2012-1-2 15:21
1 腹型紫癫系统性红斑狼疮待排
2 治疗消炎解痉可以用点地米糖钙
3 尿常规大便常规血沉 RF 抗O 血清免疫球蛋白抗DNA抗体狼疮带试验 Sm抗体必要时腹部CT

作者: legend007 时间: 2012-1-2 16:13
回复 1# yjb5200120

!.病例特点：学生，10岁，阵发性腹痛。无脓血粘液便。
2.初步诊断：急性肠炎，小肠痉挛；肠寄生虫病？
3.处理措施：抗炎对症。
大便常规，镜检等查有无寄生虫。

作者: 葛巧冰 时间: 2012-1-2 16:27
当心胰腺炎可能，建议查血尿淀粉酶。

作者: xuehan1984 时间: 2012-1-2 17:05
诊断：感冒型胃肠炎
是以感冒在先，后出现胃肠炎症状。

如果以胃肠炎在先，后出现感冒症状，为胃肠型感冒。
胃肠型感冒和普通感冒一样，都是由病毒感染引起的。当病毒侵袭上呼吸道就会出现上呼吸道感染症状，即我们平时说的感冒；如果病毒侵袭到胃肠道，那就会导致“胃肠型感冒”。

胃肠型感冒以胃肠道症状为主，如腹泻、腹胀、腹痛、呕吐等，而咳嗽、发烧等症状相对较少，且大多数患者发病急，先出现普通胃肠道症状，随后出现感冒症状。

胃肠型感冒是一种自限性疾病，轻症者只需多喝水，注意休息，清淡饮食，忌食生冷即可，不需要服用抗生素。但是对于儿童、老人等抵抗力较差的人群，为防止胃肠型感冒引起并发症，可以进行对症处理，如抗感染、退热、补液等。

但本例患者是以感冒为先，后出现胃肠道症状。
故可以诊断为感冒型胃肠炎，治疗同胃肠型感冒。

进一步检查：粪常规。腹部彩超为什么没有查脾脏大小？

作者: 绿漫天涯 时间: 2012-1-2 17:06
考虑：胃肠型感冒或病毒性肠炎？
依据：654-2可稍缓解、排黄色稀便、病程及血象也支持
治疗：抗病毒治疗，疗程到了自会好转

作者: gemingqiang 时间: 2012-1-2 19:30
同意楼上意见，观察治疗效果

作者: trhee 时间: 2012-1-2 20:34
考虑是肠系膜淋巴结炎。
治疗主要是抗炎、止痛。
进一步检查血、尿、便常规，腹部彩超，腹部平片。

作者: yjb5200120 时间: 2012-1-4 23:42
本帖最后由 yjb5200120 于 2012-1-5 13:28 编辑

本病例特点：

1、患儿，女，10岁，学生。

2、发病前有受寒上呼吸道感染史，有咽部不适。近来本地肠系膜淋巴结炎的患儿多见。

3、阵发性腹痛2天，呈阵发性、痉挛性痛。有恶心，无呕吐、腹泻，腹痛逐渐加重，夜不能寐，对症服药2天未缓解，无发热。排大便困难，排出后为黄色稀便。

4、查体颈部淋巴结无肿大，腹软、脐下正中压痛明显，位置不太固定，无反跳痛。肠鸣音稍增强，肠蠕动约4-5次/分。

5、血常规示中性粒细胞稍高，腹部彩超未发现异常。

考虑：肠系膜淋巴结炎

本病常在发病前1～2天感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状，继而出现腹痛。腹痛是最早出现的症状，呈阵发性、痉挛性痛，以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。压痛部位靠近中线或偏高，不固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，白细胞计数增高或正常。患儿基本符合，进一步问诊，患儿每次进食后都出现疼痛，也符合本病特点。考虑患儿体质较好，病毒或细菌侵犯回肠末端淋巴结，淋巴结呈多发性充血但未肿大。

【鉴别】：感染性单核细胞增多症、肠系膜结核，急性阑尾炎：患儿无结核史，无低热盗汗，无右下腹压痛，血常规基本正常，可以排除。

胃肠型感冒：患儿无呕吐，腹泻等胃肠道症状，腹痛较重，持续时间较长基本可以排除。

【治疗】：给予患儿头孢氨苄甲氧苄啶胶囊2粒日四次口服，654-2片5mg腹痛时对症治疗，2天后腹痛好转，口服一周患儿无不适痊愈。

作者: kaixindou1 时间: 2012-3-15 15:39
肠系膜淋巴结炎
很多患者不需要具体治疗，严重的听说用抗炎止疼的吧！我见到的几例就没怎么用药，医生也就是开了头孢氨苄，颠茄合剂，还有就是减少精神压力，呵呵懂的不多，却想参与

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