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标题: 无张力疝修补术后2天切口外下方剧痛！求助！！ [打印本页]

作者: 洛叶 时间: 2011-12-22 19:45
标题: 无张力疝修补术后2天切口外下方剧痛！求助！！
男患，45岁，两天前行右侧腹股沟疝无张力修补术，现在患者躺着没有问题，坐直了或者下地就会出现切口外下方**样剧痛，不能忍受，自己形容疼的要晕过去，上不来气，没有放散到右侧睾丸，疼痛位置是切口外下方，近腹股沟韧带内下处，且按压该处疼痛加重。手术的时候我放完补片后，把髂腹股沟神经游离后放到上边了，然后缝合的腹外斜肌腱膜，术后一天就剧痛。是神经被缝住了呢，还是被补片卡压了。现在患者不满意，我该怎么处理？有说要我打开切除神经的，我先热敷了。封闭也没应用。请大家帮忙！

作者: zzhwxg 时间: 2011-12-22 19:51
开些止痛药口服，必要时肌注止痛，过了几天就好了。不要解释太多。

作者: 31782135 时间: 2011-12-22 21:26
是不是补片卡住神经了，我们缝合时剪开补片，适合神经通过。

作者: 大头头头头 时间: 2011-12-22 21:42
我以前也遇到过我给他局部利多卡因注射后好了

作者: 秋兰 时间: 2011-12-22 22:28
会不会是出现切口深部感染？因为最近碰到一个，情况很相似。

作者: xz2013l 时间: 2011-12-25 13:57
患者术后何时下地活动？目前是否为平躺时无疼痛症状，活动时疼痛明显，但是坐稳了疼痛就好了？
楼主需要考虑几个问题，也是无张力疝修补手术后腹股沟区疼痛的原因分析：
1.神经损伤，分暂时性和永久性两类，估计楼主应该在术中注意保护神经了，但是神经疼痛应该是持续性的，与活动无明显关系，解决方法是观察半年到一年，不见好转，取出补片。
2.术中放置补片时，补片是否剪裁过小，缝合张力是否过大，因为补片在术后会有一定的回缩，这种情况可能在活动的时候引起腹股沟区的不适，类似于以前传统的张力修补法，解决方法同上，但取出补片者较少。
3.术中无意损伤精索或缝合外环过紧，睾丸缺血，疼痛一般与**无关，情况紧急，必要时手术干预。
4.术后伤口感染，深部血肿导致感染者不容易发现，一部分患者可能出现补片排斥反应，换药时多加留意，避免遗漏。
5.术后伤口疼痛，补片置入后不适应等，一般出现在术后早期，活动后明显，静态观察，疼痛消失，一般在术后1周左右，疼痛逐渐减轻，补片不适症状逐渐好转并有较好的耐受性。
请楼主不必着急，如不是急性情况，大可暂时对症治疗，观察病情变化，和患者及家属充分沟通，避免出现医患矛盾。

作者: A01－81165 时间: 2011-12-25 15:04
应该是神经的问题，我们这里也遇到过这样的问题，是术后腰髂部疼痛，病人自诉难忍。但一周后好转出院。有术后两年诉右腹股沟区隐痛，找上门来的。当医生的有时是很难做啊，除了技术要精益求精，还要有与病人及家属沟通的能力。

作者: wjf8889 时间: 2011-12-25 15:56
疝手术后疼痛是常见并发症，多是神经损伤，因此术前要说明；术后对症处理或局部封闭。大多数都会好转。

作者: 牛刀小试 时间: 2011-12-26 19:11
神经被缝住了，可以于两周后拆开切口内的缝线，但是这期间得对症治疗，我遇到的一个患者就这么处置的。

作者: wyhorse 时间: 2011-12-27 21:34
腹股沟疝手术要求避开血管区和神经区已经越来越受到重视，如今没有很好的办法，时间才会消除一切，只有耐心等待他恢复，理疗也许有效

作者: d66800337 时间: 2017-1-9 23:36
这样的病人还没有遇到过。神经一定要保护好

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