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标题: 双下肢行走无力1年，加重2月 [打印本页]
作者: doczja    时间: 2005-2-8 08:24
标题: 双下肢行走无力1年，加重2月
近科里收一病人，为社会知名人士（不是歌星之类）。70岁女性，主要症状为双下肢行走无力1年，加重2月。有时小便失禁（小便急时），大便正常。查体：神清，对答、思维清楚。颅神经未见异常，双上肢活动无异常，双下肢肌张力不高，肌力5级弱，腱反射无异常，右下肢病理征阳性，左下肢病理征可疑。痛、温觉无明显异常，四肢震动觉减退，关节位置觉未见异常。有<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->10余年，现口服中药，血糖正常。化验检查，肾功轻度损害，尿蛋白3+。余未见异常。头颅MRI：双侧基底节区腔隙性脑梗塞（有3个病灶，直径约1mm）。胸髓和腰髓MRI未见异常。
结合病史，我们考虑为糖尿病脊髓病变（后索和侧索），糖尿病<!--HAODF:8:shenbing-->肾病<!--HAODF:/8:shenbing-->，腔隙性脑梗塞。但为何躺在床上查双下肢肌力接近正常，却不能下床站立、行走？。病人一站立就觉得腿发软，身体往下坠。从病人的头颅MRI和症状看，不应该考虑为下肢失用。
作者: doczja    时间: 2005-2-8 08:25
注意1.共济运动如何？2.有无<!--HAODF:8:shenjingguannengzheng-->神经症<!--HAODF:/8:shenjingguannengzheng-->的表现？
作者: doczja    时间: 2005-2-8 08:26
病例特点
1 70岁女性，<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->10余年，
2 症状：双下肢行走无力1年，加重2月。有时小便失禁（小便急时）
3 查体：神清，颅神经（-），双上肢活动无异常，双下肢肌张力不高，肌力5级弱，腱反射无异常，右下肢病理征阳性，左下肢病理征可疑。痛、温觉无明显异常，四肢震动觉减退，关节位置觉未见异常。
4 化验：肾功轻度损害，尿蛋白3+。
5 头颅MRI：双侧基底节区<!--HAODF:8:qiangxinaogeng-->腔隙性脑梗塞<!--HAODF:/8:qiangxinaogeng-->（有3个病灶，直径约1mm）。胸髓和腰髓MRI未见异常。
初步诊断：后索性共济失调、糖尿病、糖尿病性脊髓病
建议：SEP+MCV+SCV
作者: doczja    时间: 2005-2-8 08:26
有过一个脊髓亚急性联合变性的病人也是肌力还可以就是走不了
作者: doczja    时间: 2005-2-8 08:26
70岁女性，主要症状为双下肢行走无力半年，加重2月，查头部CT和MRI都提示有腔隙性脑梗塞，不过没有<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->，有颈椎椎间盘突出，给她查了颈胸腰段脊髓，均无异常，腰穿CSF也正常，只是下肢肌张力高，腱反射亢近，病理征可引出，我老板考虑是<!--HAODF:8:yundongshenjingyuanbing-->运动神经元病<!--HAODF:/8:yundongshenjingyuanbing-->可疑原发性侧索硬化？后来病人觉得治疗没什么效果出院了，回家请了老中医，在吃中药，电话联系据说症状有所改善。
作者: doczja    时间: 2005-2-8 08:28
一个活动过程，涉及到锥体系、锥体外系、视觉、深感觉的完整配合。而深感觉损伤后的恢复远较锥体系损伤恢复要慢，所以尽管肌力正常，也不能正常行走。同样，单纯深感觉损伤要比锥体系损伤担心的多。
作者: 清风写雨    时间: 2005-2-16 20:50
Originally posted by doczja at 2005-2-8 08:25:
注意1.共济运动如何？2.有无<!--HAODF:8:shenjingguannengzheng-->神经症<!--HAODF:/8:shenjingguannengzheng-->的表现？

说的很好,主要的两个方向!
作者: popolic    时间: 2015-3-15 18:37
有待深思，赞！

作者: hongsishu    时间: 2015-3-17 15:23
学习学习。。



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