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标题: 脑室铸型 [打印本页]

作者: huajun2016 时间: 2011-12-15 20:16
标题: 脑室铸型
本帖最后由 huajun2016 于 2011-12-16 13:22 编辑

患者性别女，年龄62岁。

主诉：突发头痛、头晕并意识障碍半小时。

现病史：患者于半小时前无诱因出现头疼、头晕，恶心，呕吐数次(为内容物)，随即不醒人事，呼唤不应。无角弓反张，无肢体抽搐发作。院外未经治疗，急来我院就诊。急诊医师行查体、颅脑CT检查后以“脑出血”收入病房。患者自发病以来，无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无大小便失禁。

既往史：既往“高血压，糖尿病”病史10余年，自行口服药物，具体不详。

查体：BP190／120mmHg。昏迷状态，GCS评分5分。双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，直接及间接光反射迟钝。左上肢肌力4级，右上肢及双下肢肌力0级，肌张力不高。双侧Babinski阳性。

入院颅脑CT：左侧丘脑区见一约1.5cmX1.8cmX2cm大小高密度影，边界清楚，三脑室轻度受压，四脑室、三脑室、双侧脑室内见高密度影。脑中线结构轻度右移，右侧丘脑区见小点片状低密度影，边界模糊。

入院诊断：

　　（1）左丘脑出血并破入脑室左侧脑室铸型

（2）高血压病（3级极高危组）

（3）糖尿病

诊疗经过：患者入院后行急症手术双侧脑室引流术，术后综合治疗。于术后24小时行血肿腔注射尿激酶5万单位qd，连用3天后复查见血肿基本消失。术后第5天转院。术后第3天因肺部感染较重，无法自主排痰行气管切开术。期间患者意识状况无任何好转，病程中发热最高达39°，予以物理降温，效果满意。病程中血压控制在160-170左右，血糖控制在10mmol/l左右。

患者术后血肿在短时间基本清除，但意识状态无明显好转，挺让人纠结。对于这病人处理不足之处请大家指教！
双侧引流管都放置脑室引流管是否合适？

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作者: huajun2016 时间: 2011-12-15 20:18
患者着急转院，片子用手机照的，不清楚，请大家见谅！

作者: waike2 时间: 2011-12-15 22:14
入院后行双侧脑室引流术，手术及时成功，
一般持续昏迷，次日可行气管切开，行痰培养。
GCS评分应大于5分。

作者: liwen123 时间: 2011-12-16 20:46
昨天我们做了一个类似的病人，我们选择一边脑室外引流，另一边经额角开颅手术，然后应生理盐水冲洗，效果可以，脑压不高，在刚刚关完颅，病人突然打出血，几秒钟死在台上了，呵呵，吓人啊，不知道是怎么回事啊

作者: 炉中雪 时间: 2011-12-17 10:18
这类病人就是这样，丘脑出血死亡率是51%，而且致残率高，生存质量不高。
丘脑出血破入脑室后，侧脑室外引流作为一种外科干预手段其主要目的就是缓解颅内高压，防止继发性急性脑积水而出现脑疝。还有就是引流脑室内的积血。而对于丘脑本身出血来说治疗意义不大，而要靠自身吸收。因此引流术后患者因丘脑损伤导致的相应症状较重，而且极易出现高热，肺部感染，消化道出血等并发症。
就这例病人来说，你们的手术很成功，应该双侧置管。术后出现这些情况很正常，不用纠结。这种病就是先挽救生命，后面的治疗很麻烦。都这样！
说的不妥之处请大家指正！

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