患者女,40岁
主 诉:突发双眼右侧凝视3小时。
现病史:患者于3小时前被家人发现双眼右侧凝视,口角歪斜,恶心,呕吐一次(为胃内容物)。无角弓反张,无肢体抽搐发作。院外未经治疗,急来我院就诊。急诊医师行查体、颅脑CT检查后以“脑出血”收入病房。患者自发病以来,无发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无大小便失禁。
既往史:一年前左丘脑出血破入脑室,在我院行经穿刺引流后转至上级医院治疗,后因肺部感染治疗不见好转,放弃治疗出院,出院后患者病情逐渐好转,再次出血前呼唤有反应,不能发音,经口喂食,左上肢肌力约3级,左下肢肌力约2级,右侧肢体瘫痪,自主解小便。
检查:BP80/60mmHg。睁眼昏迷,左侧肢体刺痛屈曲,GCS评分5分。双眼右侧凝视,双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,直接及间接光反射迟钝。颈部抵抗。左侧肢体肌力3级,肌张力正常。右侧上、下肢肌肉萎缩,肌力0级,肌张力低。左侧Babinski阳性.
辅助检查:颅脑CT
入院诊断:
(1)左丘脑出血并破入脑室
(2)脑出血后遗症期
(3)交通性脑积水
诊疗经过:入院后行左侧脑室穿刺引流术,征的患者亲属同意于术后3天尿激酶3万单位,注入,持续4天,效果尚可。夹管患者耐受。引流9天后拔管,建议行腰大池引流患者亲属拒接。
1.这个病人我感觉应该行腰大池引流,引流完全后行v-p分流术可能会有利于患者的恢复
2.DSA造影该不该做,何时做会更好
3.怎样处理才能对愈后更有利
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