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标题: 自发性脑出血治疗方案？ [打印本页]

作者: iiyihuiyuan 时间: 2011-12-6 13:19
标题: 自发性脑出血治疗方案？
本帖最后由 kdwk2006 于 2011-12-6 22:01 编辑

男性，55岁，突发头痛，左肢体乏力3小时。昏睡状态，刺痛睁眼，躲避，对答切题，血压150/85mmhg双侧瞳孔等大等圆，反射灵敏，颈软，左侧上，下肢体肌力0级，病理反射未引出。头颅ct:右基底节脑出血，约22ml。

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讨论治疗方案:1.手术:硬通道好还是软通道好？2.保守治疗:家属不同意手术。具体的治疗方案？如何有效避免再出血？

作者: dbxwj 时间: 2011-12-6 17:01
标题: 自发性脑出血治疗方案？
昏睡状态，CT示右基底节脑出血，约22ml，无明显脑水肿，中线结构无移位，暂时保守治疗，注意复查CT。

作者: 牛牛猫 时间: 2011-12-6 20:14
标题: 自发性脑出血治疗方案？
目前可以保守治疗，追问患者有无高血压病史，如有高血压病史，注意控制血压平稳，如无高血压病史，可以等血肿吸收后行DSA检查排除血管畸形。

作者: 挑战成功 时间: 2011-12-6 21:36
标题: 自发性脑出血治疗方案？
保守治疗，明确诊断。手术指针不明确。

作者: 神外小兵 时间: 2011-12-7 11:04
标题: 自发性脑出血治疗方案？
我最近也有个类似病人，76岁（无明显脑萎缩），嗜睡，外囊区出血，约36ml，中线不偏，与家属交代病情后，目前暂时保守脱水降压治疗，大家有没有其他意见的

作者: 陈远金 时间: 2011-12-8 13:06
标题: 自发性脑出血治疗方案？
右基底节脑出血，保守治疗主要是脱水和预防并发症……

作者: 今个真高兴 时间: 2011-12-8 23:52
标题: 自发性脑出血治疗方案？
此帖有我，有我必火

作者: zxypz 时间: 2011-12-11 20:09
标题: 自发性脑出血治疗方案？
可以钻孔，按一根管子引流，可以缩短病程及改善预后

作者: felix2010 时间: 2011-12-14 21:34
标题: 自发性脑出血治疗方案？
可以考虑微创穿刺血肿引流，

作者: chinali 时间: 2011-12-15 23:48
标题: 自发性脑出血治疗方案？
回复 1# iiyihuiyuan

目前患者无手术指征。

作者: 新郑李永刚 时间: 2011-12-16 15:53
标题: 自发性脑出血治疗方案？
支持软通道、对大脑损伤比较小。
个人认为有手术指征：患者右侧基底节区脑出血，有意识障碍，内囊区有压迫症状，影响到对侧肢体。可行软通道联合尿激酶，减轻内囊区受压缺血缺氧症状，利于大脑功能恢复。
我还没入路，一点拙见遗笑大方。
请各位老师指正。谢谢！

作者: tanjuncheng 时间: 2011-12-16 21:42
标题: 自发性脑出血治疗方案？
可以微创穿刺引流，手术目的在于解除压迫症状、挽救对侧肢体神经功能。

作者: wdclxl 时间: 2011-12-25 23:52
标题: 自发性脑出血治疗方案？
目前可以保守治疗，如果家属强烈要求手术，可以行立体定向穿刺血肿

作者: dsxlwzq 时间: 2011-12-28 16:21
标题: 自发性脑出血治疗方案？
患者家属要求手术可以选择立体定向穿刺，血肿清除，缓解内囊压力，如果不同意，就安面前保守治疗，

作者: 逍遥-- 时间: 2011-12-29 10:56
标题: 自发性脑出血治疗方案？
患者昏睡状态，CT见右基底节脑出血，无明显脑水肿，中线结构无移位，建议暂时保守治疗，注意复查CT。管理血压，脱水剂应用，预防并发症。如家属一定要求手术，主张使用软通道，钻孔穿刺引流。

作者: wanghl7166 时间: 2012-1-10 00:11
标题: 自发性脑出血治疗方案？
同意手术意见，目的是清除血肿，患者内囊所受压迫，减少后遗症，挽救肢体功能。

作者: vaneH 时间: 2012-1-11 11:16
标题: 自发性脑出血治疗方案？
还是学生，第一次进来，不好意思哈不能帮你

作者: 威力无比 时间: 2012-1-11 11:48
标题: 自发性脑出血治疗方案？
同意行钻孔血肿清除术，有利于患者肢体功能的恢复。如果家属不同意，就安面前保守治疗。

作者: hsj0210 时间: 2012-1-18 14:13
标题: 自发性脑出血治疗方案？
患者昏睡状态，CT见右基底节脑出血，无明显脑水肿，中线结构无移位，建议暂时保守治疗，注意复查CT。管理血压，脱水剂应用，预防并发症。如家属一定要求手术，主张使用软通道，钻孔穿刺引流。

作者: 花无忧 时间: 2012-1-28 21:34
标题: 自发性脑出血治疗方案？
回复 1# iiyihuiyuan

积极手术比较，采用立体定向穿刺。

作者: 胖胖狼 时间: 2012-1-28 23:17
标题: 自发性脑出血治疗方案？
右侧侧脑室、内囊受压，可以考虑微创治疗，复查头颅CT如出血量无明显增多也可考虑保守治疗，毕竟风险小，多考虑高血压性脑出血，血管畸形不排外！

作者: wangenquan2012 时间: 2012-1-29 17:40
标题: 自发性脑出血治疗方案？
无手术指征,可考虑微创治疗.

作者: likehaiaaa 时间: 2012-2-6 21:33
标题: 自发性脑出血治疗方案？
这个还用说么？
本来就22ML血，中线移位不是很明显，没有明显水肿，没有破入脑室没有脑脊液循环的问题，至于一侧脑室受压可以脱水等方式来代偿。为什么要手术？？
但是现在主要的是找到出血的原因啊，血压不高，也不是淀粉样变。可以先64排或者320排CTA检查（当然家属同意DSA检查更好，毕竟是金标准）检查是否是血管源性的。
总之一定要找到病因啊~~

作者: 行云流水321 时间: 2012-2-6 21:55
标题: 自发性脑出血治疗方案？
头部CTA，排除血管源性原因，复查头部CT，防止再出血。目前建议保守治疗

作者: 新郑李永刚 时间: 2012-2-6 22:48
标题: 自发性脑出血治疗方案？
今天夜班，刚收一个这样的病人，
右外囊区出血，量约30ml，患者清醒，中线偏移约0.5cm
左侧肢体肌力大概为1级，
带我的老师说要保守。
做不做手术，叫我评判，我很纠结。
患者有局炤性损害，为什么要保守呢？
小骨窗血肿清除后，肢体功能会不会明显改善呢？
很迷茫，很纠结。

作者: kdwk2006 时间: 2012-2-7 21:50
标题: 自发性脑出血治疗方案？
如果是外囊出血达３０ｍｌ，有偏瘫，有手术指征，也可以保守治疗，向家属交代病情及手术、保守的利弊，让家属选择，家属要求手术的话，还是手术更好一些。

作者: hj815 时间: 2012-2-9 00:58
标题: 自发性脑出血治疗方案？
CT见右基底节脑出血，脑中线结构无移位，血肿量没达到手术征，我们这里多半建议暂时保守治疗，但要讲清楚，及时复查头颅CT，待病情稳定后完善进一步检查。

作者: happykingli 时间: 2012-2-9 23:25
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作者: 新郑李永刚 时间: 2012-2-10 00:08
标题: 自发性脑出血治疗方案？
血肿位于右侧岛叶，位置略靠上，
内囊受压，左侧肢体偏瘫。
可考虑微创，
出血位置在右侧大脑半球，为非优势大脑半球，
可以选择手术。
微创时除跟家人谈手术的优点外，还要告诉患者及家属，
手术时也有可能损伤脑部血管引起出血增多，让家属抉择吧。

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