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标题: 腹痛，咳嗽、呼吸困难，有结果 [打印本页]

作者: 洛叶 时间: 2011-12-4 21:57
标题: 腹痛，咳嗽、呼吸困难，有结果
患者，女性，25岁，腹痛，咳嗽、呼吸困难2天
2天前被人打伤腹部，自觉右上腹部隐痛，并未在意，进食后感觉疼痛加重，次日出现咳嗽，无痰，呼吸困难，到附近医院摄胸片，发现右侧胸腔少量积液，拒绝住院治疗，次日下午呼吸困难逐渐加重，再次***急诊，拍胸片检查发现积液量增加，并出现上腹部剧痛，呈刀割样，持续不能缓解，放射至后背部，伴恶心、腹胀，进食后症状加重，蜷缩**可减轻疼痛。发热（39.0℃），无畏寒、寒战，多年胃病史。
查血常规：白细胞计数为21.6×109/L，中性粒细胞为86.4%，血红蛋白、血小板正常。
体格检查：脉搏110次/分，呼吸29次/分，血压96/60mmHg，一般状态差，半卧位，神志清楚，查体合作，口唇略苍白，轻度发绀，双侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右锁骨中线第3肋间以下触觉语颤消失，叩诊呈实音，呼吸音消失，心律110次/分，心音弱，节律整齐，腹部略凹陷，肝肋下可触及３厘米，质软，无触痛，脾未触及，移动浊音阳性，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

生化检查：血钠129 mmol/L，血氯99 mmol/L，血钙1.7 mmol/L，总二氧化碳21.6 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶43 U/L，天冬氨酸氨基转移酶46 U/L，直接胆红素12.7 μmol/L，总胆红素（32.8 μmol/L）、甘油三酯（3.45 mmol/L）、血糖（11.35 mmol/L）、肌酐（200 μmol/L）、肌酸激酶（1433 U/L）、乳酸脱氢酶（736 U/L）、C反应蛋白（CRP，336.7 mg/L）及血淀粉酶（ 454 U/L）。
血气分析：氧分压（Po2）为56 mmHg，二氧化碳分压（Pco2）为45 mmHg。

心电图：窦性心动过速，心律为120次/分，无ST-T改变。
CT检查：右下肺盘状肺不张，右侧胸腔积液，脂肪肝，胰腺增大，边缘毛躁，其内密度不均匀，腹腔积液。
B超：胆囊泥沙样结石。

讨论：

1.患者胸腔积液的原因
2.进一步的辅助检查
3.本病例的诊断，诊断依据
4.如何进行治疗

作者: qjslm 时间: 2011-12-10 21:05
急性重症胰腺炎

作者: tianwangxing 时间: 2011-12-10 22:35
急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征，B超未提示胆总管是否存在扩张，本病急性胰腺炎是由外伤引起还是本身疾病所致？建议行肝胆胰CT检查？治疗主要在胰腺炎，呼吸困难可考虑呼吸机辅助呼吸。

作者: 猪猪猴 时间: 2011-12-11 23:07
1胸腔积液考虑为全身炎症反应综合症所致，本患者考虑有多脏器功能障碍2需观察血淀粉酶、脂肪酶变化，动态观察胰脏B超，查站位腹部平片排除消化道穿孔 3诊断为：急性重症胰腺炎多脏器功能障碍右侧胸腔积液腹腔积液电解质紊乱低钠血症，诊断依据：有腹部外伤史，有腹痛症状，血淀粉酶高，CT发现胰腺有边缘毛躁，其内密度不均匀，右侧胸腔积液，腹腔积液，电解质血钠低，血气：I型呼衰 4治疗按急性重症胰腺炎治疗，同时要胸腔闭式引流，纠正电解质紊乱，如呼吸仍无好转可行机械通气。

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