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标题: 一例高龄患者颅脑外伤死亡？ [打印本页]

作者: 洛叶 时间: 2011-11-28 23:24
标题: 一例高龄患者颅脑外伤死亡？
患者陆凌云，男性，96岁以“外伤致人事不省2小时” 入院.入院前2小时不慎滑倒前额着地，当即人事不省，伴有前额流血，出血量约50ml，无呕吐、发热，无抽搐、胡言乱语、口吐白沫等，无大小便失禁。未予特殊处理，急求诊于我院，门诊CT示：右额颞脑挫裂伤硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。遂拟“颅脑外伤”收治入院.既往：有“高血压”病史多年，自服降压药，具体不详，血压未予监测.入院查体:神志昏迷，GCS评分8分（E2V2M4）前额可见两处皮肤擦挫伤，有少许渗血。右瞳孔2.5mm，中间呈白色，对光反射消失，左瞳孔2.0mm，对光反射灵敏。颈抵抗，刺痛稍睁眼，并能发单音，右侧肢体回缩，左侧肢体无活动。四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出.2008.11.15 本院门诊颅脑CT示：1、右侧额颞顶部硬膜下血肿，左侧顶叶挫裂伤；2、蛛网膜下腔出血；3、右侧颧骨骨折；4、双侧内囊基底节区腔隙性脑梗塞，脑萎缩.入院后予头孢哌酮他唑巴坦抗感染，予爱维治、醒脑静营养神经，予艾诺吉、雷卡营养心肌，予沐舒坦化痰，予白眉蛇毒止血，予硝普钠、地尔硫卓控制血压/予甘露醇 125ml q6h 脱水/予肠外营养支持治疗.11月15日晚患者出现舌根后坠，予口咽通气道改善通气/11月16日晚患者再次出现呼吸困难，更换口咽通气道后无改善，遂行床边气管插管，予呼吸机辅助呼吸/11月17日行床边气管切开/11月18日胸片示双侧胸腔积液/痰涂片 G- 3+/G+痰培养检出鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌/11月19日B超示右侧胸膜腔少量积液/
T ℃ BP mmHg SpO2 %
11月15日 36.8-38.4 250/110 250-161/110-52 94%-100%
11月16日 37.9-38.5 209/75 209-113/75-43 92%-100%
11月17日 37.8-39 214/72 214-132/72-53 95%-100%
11月18日 37.5-38.2 227/74 227-125/74-45 95%-100%
11月19日 36.7-38.5 204/59 204-134/59-36 94%-100%
11月20日患者出现心跳骤停，经抢救无效，宣布临床死亡.
讨论内容
1、该患者的死亡诊断
2、诊治的经过
3、抢救的过程
4、经验和教训

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