爱爱医医学论坛

标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救 [打印本页]

作者: songhao90 时间: 2011-11-28 14:18
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
患者，女性，75岁。因右上腹痛放射至右肩痛1天，并流清涕2小时。患者既往有慢性胆囊炎和脑动脉供血不足。诊断考虑为慢性胆囊炎急性发作、上呼吸道感染、脑动脉供血不足。
查体：P：65/分 BP：110/70mmhg  T:36.5°C 。
随即开立处方：5%GS 100ml
                     阿米卡星0.2 2支
                     5%GS          100ml
                     利巴韦林0.1    5支
                     5%GS          200ML
                     血栓通2ml          5支
                     5%GS             150ml
                  青霉素钠80万       10支
青霉素皮试阴性，当输到青霉素时我将静滴时间调整到每钟30滴。后来患者因没吃午饭，她将速度调快，调了多快不清。青霉素静滴完后就拔针，在针拔后5分钟左右。患者诉全身发痒，我当即考虑是过敏，就立即肌注**1支扑尔敏1支，肌注后2分钟。患者开始呈现呼之不应，由坐势开始倒下。随立即开放静脉通道，5%GS  100ml  GS钙  1支静滴  ，患者随即出现冒大汗，仍呼之不应。随即**10mgiv推，隔2分钟后肾上腺素2mgiv推，在隔3分钟后**10mgiv推。随即患者苏醒，并问之有答。但患者血压最高为160/90mmhg .p  100次/分有时有波动到110/80mmhg，p 80次/分
总结：在这次抢救中，存在几个误点:1.但患者出现冒汗时误认为是晕针2.使用超剂量的肾上腺素
大家分析下，为什么会出现这么严重的过敏反应？为什么没有正在静滴青霉素时出现反应而在静滴完后出现呢？

作者: 内心 时间: 2011-11-28 19:03
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
该患者应该考虑是一过敏性休克的患者，当然现在过敏性休克的特别是点青霉素的患者用药三天的都有发生。处理开始应该就应该静脉用药及时解除过敏症状就有可能不那没重了，病情重应该与处理不够及时有关。不好意思献丑了，不对之处多多指点

作者: lxmyisheng 时间: 2011-11-28 21:46
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
回复 1# songhao90

迟发型过敏很多见
3—4天的很常见，处理是各家有个家所长

作者: 小青龙加减 时间: 2011-11-28 23:07
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
迟发变态反应

作者: 流氓医师 时间: 2011-11-29 10:48
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
过敏是一方面，个人认为输液配伍这么杂也有待商榷的，

作者: 深圳玲珑 时间: 2011-11-29 18:37
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
第一是迟发性过敏，第二是病人空腹也有关系

作者: zyj99887766 时间: 2011-11-29 18:40
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
怎么用两联抗菌素？

作者: songhao90 时间: 2011-11-29 22:01
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
回复 5# 流氓医师

呵呵，说的好。请继续点评！

作者: songhao90 时间: 2011-11-29 22:02
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
回复 6# 深圳玲珑

是的，病人来打点滴的时候已经接近中午12点了。没吃午饭。打完后就是2点多快到3点了，可是后面事情就发生了...

作者: songhao90 时间: 2011-11-29 22:04
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
回复 3# lxmyisheng

迟发反应是有，但也来得太猛了吧。差点让我乱了阵脚

作者: 无限明 时间: 2011-11-30 21:14
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
1、药物过敏2、青霉素放在糖水中？3、病毒唑5支放在100ml的糖水中浓度太大••••••？？个人愚见！

作者: 村长在线2 时间: 2011-12-4 07:01
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
会不会是轻度的皮肤过敏合并了低血糖反应

作者: 村长在线2 时间: 2011-12-4 07:02
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
会不会是轻度的皮肤过敏合并了低血糖反应

作者: 白岩松 时间: 2011-12-4 16:07
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
真厉害破ipoipo

作者: 胡浩然 时间: 2011-12-4 21:30
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
我们老师说过：皮试阴性，也有可能发生过敏，要警惕

作者: wuwei360421 时间: 2011-12-5 23:14
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
考虑青霉素过敏，首先不该空腹**，容易出现很多意想不到的情况，我们这都是叫别人吃了之后**的，没有测生命体征即2mg肾上腺素静推是很危险的，切记！
过敏反应这种程度很正常。

作者: zy5822399 时间: 2011-12-6 14:04
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
过敏反应肯定存在，但溶媒配液浓度一定要适当，严格按说明书标准配药，另空腹用抗菌素易发生意外，切记.

作者: 小周飞刀 时间: 2011-12-7 19:10
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
空腹时的确容易出现过敏，付肾用药也需谨慎

作者: 见真 时间: 2011-12-9 11:35
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
我认为过敏性休克是可以确诊的，不过有个人的几点拙见，肾上腺素是过敏性休克的首选药，不过一次性2mg我认为量有点大。假如患者清醒后可能会诉胸闷心慌。还有上面有位同事说测生命体征再静推肾上腺素，我认为患者出现“开始呈现呼之不应，由坐势开始倒下”的时候就应该考虑休克使用肾上腺素静推了，就像院前抢救心跳骤停的患者，徒手判断颈动脉无搏动就要开始行CPR了。

作者: lrh0606 时间: 2011-12-10 12:49
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
又学习了，高见。。。。怎么这样都不给发表啊。。。

作者: 北漠燕赵 时间: 2011-12-10 13:24
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
应考虑青霉素过敏所致，低血糖不应该是，静脉点滴用的就是葡萄糖。处理的还是很应急的，这时应该抗过敏抗休克治疗，治疗同时经检查血压情况，掌握基本生命体征！

作者: 小谢爱学 时间: 2011-12-12 21:10
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
看来楼主真是沉着对待，病人年龄都不小啦，还能有这种心理素质，服了！

作者: 日食 时间: 2011-12-13 16:47
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
为什么没有测血糖呢，不除外有低血糖反应。

作者: 村长在线2 时间: 2011-12-15 19:24
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
一个迟发性过敏会来得那么急吗？还严重到休克的程度

作者: 大方张盛典 时间: 2011-12-15 20:06
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
青霉素钠过敏性,

作者: mfkd2001 时间: 2011-12-18 12:09
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
可能与空腹、疾病消耗血糖有关，其次，青霉素使用前一定要皮试，即使是阴性，也应全程照应。
其实上，由于青霉素过敏的可能，我们现在不用了，改用头孢类，效果相似。
正如11楼所说的，青霉素不应与糖水合用。

作者: 00518 时间: 2011-12-23 08:48
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
休克了血压上升好象不太对头

作者: jun806790241 时间: 2011-12-23 16:58
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
本帖最后由 jun806790241 于 2011-12-23 17:00 编辑

来这里学习学习...呵呵

作者: frozenheart001 时间: 2011-12-26 20:06
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
青霉素过敏性休克，抢救过程还可以，但是副肾是1毫克，皮下！

作者: zwzwj2006 时间: 2011-12-27 00:09
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
学习学习

作者: 橄榄骄子 时间: 2012-1-3 13:31
标题: 一例青霉素钠过敏性休克抢救
对于楼主的抢救，我谈谈个人的看法：

1.楼主的用药我不多评论，但老人全用糖不合适吧？再说青霉素尽量用盐。
2.我看楼主的输液顺序是青霉素最后输液吗？我的习惯是过敏性大的药物放在第一瓶输，因为这样在后几组输液时可以观察。相对安全些，这是我的看法。
3.楼主在患者发生反应以后肌注扑尔敏一支，我同意！但地米也一支（5MG？）我感觉少了，
肌注了以后一定要马上建立静脉，而不是到出现呼之不应时建立，这样就被动了，因为这毕竟是青霉素啊，另外呼之不应时应首选“肾上腺素”而不要再等了，肾上腺素的用量确实大了。
个人之见

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)