| 女性，63岁，原发疾病为恶性淋巴瘤，住院期间血流动力学一直不稳定，心律偏快大于100次，血压偏高，应用硝酸甘油控制，后出现2型呼衰，应用呼吸机，APRV-BiPAP模式下呼吸平稳，吸入氧浓度0.5，peep5 。全身状况较差，血象持续偏高，每日监测均在12×109/L以上，血培养鉴定为溶血葡萄球菌，万古霉素敏感，已应用3日，0.5q12h，因条件限制无法监测血药浓度，接班的时候病人突然出现快速房颤，心律最快达142次每分，正待处理的时候自行恢复窦性。然后病人突然出现尿量变少，日间尿量在50ml/h左右，尿量总计500多ml，因为白天给灌了一次肠，病人大便量大，夜间7点多病人解大便一次，总共约1000g，此时开始尿量开始变少，7-8点一小时约5ml，考虑和大便量多脱水有关，加快输液速度，8-9点4ml，9点以后开始为0，急查血气分析以及肾功能电解质，Na147mmol/L，K 4.1mmol/L，其余正常，肾功能BUN23.4mmol/L,肌酐正常，之后病人又解大便一次，再加快输液并鼻饲温开水300ml，病人还是无尿，查体 病人神智清楚，无明显脱水貌，下肢亦不肿，服软，稍胀，肠鸣音正常，膀胱无充盈。再查血气电解质正常，Na145mmol/L，零时托拉塞米5mg推注一小时后还是无尿，再推10mg还是无，尿管在位，触诊膀胱无充盈，我快崩溃了，到底怎么回事？ |